重症监护病房患者的康复治疗进展
王珍珍
成都市第五人民医院急诊医学科 四川 成都 611130
重症监护病房，简称ICU，是医疗机构救治病情危重以及集中监护病患的病房，是针对由于疾病或者创伤等因素导致危害患者生命，使患者生命处在危险阶段，并产生器官衰竭的病患，实施多功能以及多学科监护的医疗领域。由于康复医学往往被相关医师曲解为帮助患者患病后期身体功能障碍恢复的学科。因此，部分医师认为对于处在生命体征相较不稳定的重症病患而言，介入康复环节较早。近几年，ICU在国家医疗领域中发展快速，救治环节突破专科患者，多数患者因其病症严重并触及多门医学学科，针对二级及以上医院的ICU患者来讲，康复医学可参加的救治范畴与内容持续拓展。目前，多数患者及家属对于ICU的治疗与康复目标理解相较浅显。因此，医疗机构及社会相关领域应共同努力，大力宣传ICU病患康复治疗的相关内容及知识，切实消除病患与家属对医疗机构的误解，推动国家医疗领域全面发展。
1 ICU的康复治疗目标是什么？
重症监护病房治疗目标，应包含帮助患者病症恢复以及后续身体机能的恢复。针对持续或显著无力的病患，应及时实施电生理以及神经会诊辅助病症诊断。针对长期在ICU住院的病患，国内大多医师认为“病患病症较为严重，无法承受相关康复训练”。产生这一心理的主要原因，是由于临床医生对康复医学的认知存在偏差，以及陈旧的医学教育理念较为牢固。据相关研究表明，若患者生命体征相较稳定，可实施早期康复治疗。例如持续对ECG监测，患者存在房室传导阻滞以及心律失常等病症，但其运动前后心律增长小于百分之二十或变化不显著的患者。或者对呼吸系统、电解质以及颅内压等层面监测，患者处在相较稳定的状态，对其实施早期康复训练及治疗，均未发现强化脑损害的凭据。此外，据相关动物实验证明，长期卧床对患者身体各系统均存在不同程度的危害。相关临床研究表明，患者卧床五天，便可出现胰岛素抗药性、微血管功能障碍等。除此之外，经过健康志愿者经过实验证实，长期卧床潜在风险包含心搏过速、摄氧量下降、体液丢失等问题，志愿者需耗费较长时间恢复健康。因此。康复应早期干预重症监护病房治疗。
2 ICU的康复治疗时机是什么？
往往当病患计划撤掉呼吸机时，病患镇静程度下降，醒来后撤掉身体上相关仪器及导管等，从重症监护病房转入普通病房。然而，康复治疗可在病患撤掉呼吸机前期，或病患转入普通病房前期。同时，若在ICU内，对患者实施康复治疗，应保证患者一定的镇静状态。医学相关机构指出，重症监护病房镇静治疗标准应包含：①患者镇痛时结合镇静协同，减轻或者消除患者对疼痛的应激反应以及生理病理损害。②焦虑病患应在处理可逆性以及镇痛缘由基础上实施镇静。③病患由于躁动无法配合临床诊断及治疗时，应细致为患者解释非药物治疗措施的基础上，采用镇痛以及镇静等治疗完成临床诊断与诊疗。④谵妄导致病患住院时间显著拉长，住院费用与死亡率也持续增加。⑤睡眠质量降低，导致病患粗才能在焦虑、抑郁等心理，阻碍病症恢复。上述几种状况的存在，对早期介入康复治疗的实施具有不利影响。同时，早期康复治疗，应重视患者呼吸、心血管功能的稳定，且患者应在非昏迷状态等。针对这一状态的患者，应及时实施ICU康复治疗。
3 ICU体位训练内容有哪些？
病患体位的摆放应满足病患临床治疗，科学的体位摆放，有助于降低体液对患者呼吸道的影响，还能优化病患通气与血流的比值。病患通气与血流的比值，即患者肺泡通气量与患者每分钟肺血流量得出的数值。不论比值大小，对有效气体交换均有一定阻碍作用，并致使患者氧气与二氧化碳在患者体内非正常的聚集停留。依据病患肺部病变部位的差异，采取不同体位，凭借重力作用促使病患肺叶分泌物排出，尤其适宜具有大量痰液的病患。这一方法也常和其他胸部物理疗法结合应用，例如胸部震动以及叩拍。近年来，也常用排痰振动设备实施病患体位排痰治疗，用于替代物理治疗医师的人工治疗。除此之外，ELTGOL作为一种采用肺容积以及侧卧位，从功能性余气量到余气量间实施呼气时，将声门打开进行呼吸的方法，是以控制患者呼气流速的方式，防止患者阵咳以及气道被压扁的气道排清技术。
4 ICU特殊体位训练内容有哪些？
由于颅脑损伤病患病情较为严重，其卧床时间长于其他病患，体质较差，抵抗力较弱，除病症导致的多种身体机能障碍外，还容易引发各类并发症。ICU康复治疗的手段多样化，包含早期体位摆放与多样化的主动以及被动训练。科学有效的康复治疗方式，有助于降低或消除病患身体机能的弊端，为病患顺应日后生活具有积极作用。同时，急性脑卒病患的优质体位摆放作为特殊体位训练的内容之一，在重症监护病房中，相关医师应高度重视，经过对病患姿势以及运动方式的评估，早期运用RIP不但可预防以及降低病患痉挛的问题，还应逐渐构建反射性稳定的体位，进而优化病患运动控制能力，对病患后期治疗具有十分重要的作用。治疗医师可通过引发病患姿势性反射以及翻正反应，促使病患的体位转移。