脑出血穿刺术后再出血治疗体会

吴 淳 柴海飞 林丹江

浙江省台州医院 浙江 317000

【摘 要】目的：总结脑出血穿刺术后再出血治疗体会，分析再出血原因以及防控措施和治疗措施。方法：此次研究于医院内部选取2018年4月～2019年1月收治的32例脑出血穿刺术后再出血患者作为研究对象，统计分析患者的临床资料、治疗方法和效果。结果：32例患者中有27例患者形成止血效果，其中22例取得良好止血效果，5例患者实施开颅手术。 结论：脑出血穿刺术后发生再出血受到基础疾病、手术实施情况以及围手术期相关因素的影响，在再出血治疗中，要维持引流管畅通，合理地使用生理盐水及止血药物，达到有效止血的目的。

【关键词】脑出血；穿刺术；再出血

【Abstract】Objective: To summarize the experience in the treatment of recurrent hemorrhage after cerebral hemorrhage puncture, analyze the causes of recurrent hemorrhage, prevention and control measures and treatment measures. Methods: 32 patients with recurrent hemorrhage after cerebral hemorrhage puncture from April 2018 to January 2019 were selected as the research objects in this study. The clinical data, treatment methods and effects were analyzed. Results: Of the 32 patients, 27 had hemostatic effect, 22 had good hemostatic effect, and 5 had craniotomy. CONCLUSION: Rehaemorrhage after cerebral hemorrhage puncture is affected by basic diseases, operation implementation and perioperative related factors. In the treatment of rebleeding, it is necessary to keep the drainage tube unobstructed, and rationally use saline and hemostatic drugs to achieve effective hemostasis.

【Key words】cerebral hemorrhage; puncture; rebleeding

脑出血属于临床中较为常见的疾病，对患者的身体健康和日常生活会产生严重，影响。随着近年来脑出血发病的增加，尤其是高血压脑出血发病率的升高，研究和探寻更加科学有效的治疗方法，成为临床研究和实践的重要内容[1-2]。实施穿刺手术治疗是高血压脑出血患者较为常用的治疗方法，采取微创手术治疗方式达到止血效果。此次研究于医院内部选取2018年4月～2019年1月收治的32例脑出血穿刺术后再出血患者作为研究对象，统计分析患者的临床资料、治疗方法和效果，总结脑出血穿刺术后再出血治疗体会，分析再出血原因以及防控措施和治疗措施。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究于医院内部选取2018年4月～2019年1月收治的32例脑出血穿刺术后再出血患者作为研究对象。入组患者中男性患者20例，女性患者12例，年龄范围为47岁～81岁，平均年龄(67.31±4.85)岁；脑出血部位方面，有15例为基底节区出血，12例为丘脑出血，6例为皮下层出血；出血量范围为26ml～121ml，平均(70.85±4.85)ml；患者发病时均出现明显的血压升高表现，其中25例患者有明确的高血压病史；患者的肝功能和凝血功能检查基本正常。

患者脑出血穿刺术后再出血的时间为穿刺手术后1d～7d，平均时间为(4.22±4.19)d；患者出现血压持续升高表现，且意识障碍加深，偏瘫症状愈加严重，经头颅CT复查确定为再出血。经CT检查，32例再出血患者中有30例再出血部位是原血肿位置，2例在远隔部位发生血肿。

1.2 方法

针对脑出血穿刺术后再出血患者进行治疗时，控制患者的血压稳定，微量泵注硝酸甘油或是硝普钠，同时静脉滴注止血药物；针对出血量采取针对性措施，再出血量较小且处于原血肿腔中的患者，出现引流物鲜红表现，使用500ml生理盐水+1mg的肾上腺素缓慢冲洗，当出血减少或停止后，停止冲洗，改用250ml生理盐水+2000U立止血对血肿腔进行冲洗，同时使用全身性止血药物。严密监测患者的病情变化，进行头颅CT复查。对于出血量较大，且出现瞳孔不等大、意识障碍加深表现的患者，保证引流管畅通，并准备实施开颅手术。

2 结果

入组的32例患者，进行针对性处置后有27例患者形成止血效果，其中22例取得良好止血效果，5例患者止血效果一般，在出血量较大实施开颅手术。治疗后半年对患者进行随访观察，发现有6例患者的生活能力为I级，8例为II级，11例为III级，6例为IV级，1例为V级。

3 讨论

脑出血穿刺术后再出血一般发生于脑内血肿腔或是其他部位，在手术中和术后均有可能发生。脑出血穿刺术后发生再出血可能是由于长期高血压，导致脑内小动脉壁纤维素样坏死，也可能是手术的时间过早，血管出血并未停止或是血液凝固不完全，而手术中以及手术后血肿腔压力改变较大，导引发出血。另外，抽吸过度、脑血管畸形、穿刺针固定不到位、凝血功能障碍等均有可能导致术后再出血。脑出血穿刺术后再出血的防控，需要掌握穿刺时机，在手术实施之前通过影像学检查明确血管及相应组织部位走向情况，避免术中损伤。同时，术中抽吸时注意缓慢轻柔，避免清过快，引发颅内压迅速下降。在围术期要注意保证患者血压稳定和镇静，合理卧床休息。综上所述，脑出血穿刺术后发生再出血受到基础疾病、手术实施情况以及围手术期相关因素的影响，在再出血治疗中，要维持引流管畅通，合理地使用生理盐水及止血药物，达到有效止血的目的。

参考文献：

[1] 伍业，易田康，王政，等.大量出血的老年性高血压脑出血患者微创手术治疗体会[J].黑龙江中医药，2017，10(6):124-126.

[2] 季东凯.立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，10(37):63.

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