瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术中的麻醉效果分析

刘 品 袁 领

石家庄深泽县县医院 河北 深泽 052560

【摘 要】目的：观察瑞芬太尼在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果。方法：选择2017.1.~2017.12接受腹腔镜全子宫切除术治疗的60例患者，麻醉过程中均应用丙泊酚，遵照随机原则分为I、II组，II组在此基础上联合瑞芬太尼，对比两组麻醉效果。结果：II组麻醉优良率分别为100.0%、，与I组93.3%相比，无明显差异（ P＞0.05）；II组术后1、6、24h，乙组视觉模拟量表（VSA）评分低于I组，差异均有较明显的统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；II组术后不良反应发生率较低于I组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜引导下进行全子宫切除手术，给予瑞芬太尼，麻醉效果优良，值得推广。

【关键词】全子宫切除手术；腹腔镜；瑞芬太尼麻醉效果

在腹腔镜引导下进行全子宫切除手术，具有治疗效果优良、创伤较小、术后疼痛更轻微及减缩患者各项机能恢复时间等优势。在妇科疾病治疗中，腹腔镜全子宫切除术应用范畴不断拓展，丙泊酚是临床中一类常用的麻醉药物，但术中镇痛效果欠佳，若大剂量给药将增加各种并发症发生的风险，故此临床多采用丙泊酚联合其他药物进行麻醉。本文主要探究瑞芬太尼的应用疗效，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017.1.~2017.12收治的60例患者为研究对象，所有病例均给予腹腔镜全子宫切除术治疗，ASA为I~II级。所有入选病例均有明确的子宫全切指征，患者知情参与，本次研究通过伦理委员会审批；排除重要脏器器质性病变、药物过敏史、消化道溃疡及凝血功能障碍者等。分为（I组、II组）两组，I组（n=30）年龄（45.47±4.20）岁，体重（57.03±4.41）㎏。II组（n=30）年龄（45.75±4.32）岁，体重（57.45±4.08）㎏。两组患者以上资料经比较分析，无明显差异（ P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在麻醉前禁食8~10h、禁饮6~8h，术前停止药物治疗，并为患者建设静脉通道。II组患者先缓慢静滴瑞芬太尼，0.5μg/㎏；I组患者先用芬太尼缓慢静滴，1μg/㎏。所有患者均在麻醉诱导2min后予以丙泊酚，静滴，1~2㎎/㎏。认真患者麻醉状况，在患者意识消失且进入麻醉状态后，依照每小时6㎎/㎏的丙泊酚进入泵入麻醉，直至患者手术结束。

1.3 观察指标

1.3.1麻醉效果评价：①优：患者术中未出现明显的肢体活动状况；②良：手术过程中患者出现肢体活动情况，但不干扰手术操作过程；③差：术中患者躁动不安，造成手术难以正常进行。优良率=（优+良/总数）×100%。

1.3.2采用VAS分别评价两组患者术后1、6、24h时的麻醉状况，量表分值0~10分，无痛记为0分，剧烈疼痛记为10分、得分越高，提示术后疼痛越严重。

1.3.3记录两组患者不良反应发生状况。

1.4 统计学处理

本次试验研究选用SPSS16.0软件包， 表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别用独立样本 与 检验。差异检测标准：P=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较

II组优、良分别对应的病例数为24、6。I组优、良分别对应的病例数为22、6。II组麻醉优良率高于I组，差异经比较，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 术后不同时间点VAS评分比较

术后1、6、24h，II组VAS评分均低于I组，差异较为明显（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表1 两组患者麻醉效果比较[n，(%)]

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较

2.3 不良反应发生情况比较

II组术后有2例发生不良反应，恶心呕吐与皮肤瘙痒各1例，占6.7%。I组有7例发生不良反应，其中呼吸抑制2例、恶心呕吐3例、皮肤瘙痒与嗜睡各1例，占23.3%。II组术后不良反应发生率较低于I组（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜全子宫切除手术为最近几年中刚刚兴起的一种术式，由于其切除等操作过程诱发的疼痛会对患者产生明显刺激，进而出现四肢躁动、抬摆臀部等情况，增加手术操作难度与各项风险的发生率。因此子宫全切术需在静脉全身麻醉的无痛状态下进行，且术后切口疼痛会影响患者康复效果，故而对麻醉提出更高要求，应具备可控性优良、见效迅速、术后镇痛效果优良及不良反应少等特征。

丙泊酚是一类快速、短效的静脉麻醉药物，苏醒快速且完全，连续输注后在体内无沉积，当下在麻醉诱导、麻醉维持及术后镇静等方面有广泛应用。但最近国内外临床研究发现，丙泊酚镇痛效果相对较弱，单独使用时麻醉效果欠佳，需要在术中增加给药剂量，此时患者心跳加速、呼吸抑制等功能障碍发生的风险率也相应提升，影响患者术后身体各项机能的恢复，降低患者生活质量。瑞芬太尼是一类新兴阿片μ麻醉镇痛药物，是通过人工方法合成的一类通过人工方法合成的，输注至体内后，血液中的非特异性酯酶能快速将其活性降解，且药物毒性代谢过程不会肝、肾功能。经静脉注1 min后就可实现血脑平衡，本药品作用时间相对短暂、代谢迅速、效应室达峰时间相对短暂、数次用药后不会产生蓄积作用、术后身体各项机能恢复快速。因为瑞芬太尼的消除半衰期快速（3~10min），故此能明显减缩患者术后住院时间，与丙泊酚联合应用，作用互补，能收获较优良的麻醉效果。

在本次研究中，II组麻醉优良率略高于I组，但差异不显著（P＞0.05），术后不同时间点II组VAS评分低于I组，不良反应发生率低于I组（P＜0.05）。可见，在腹腔镜引导下进行全子宫切除手术，给予瑞芬太尼，麻醉效果优良，不良反应较少，值得推广。

参考文献：

[1] 右美托咪定辅助全麻下非脱垂大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术对患者的影响及麻醉效果评价[J]. 孙国林. 河北医药. 2017(02)

[2] 全身麻醉方式对全子宫切除术患者术后认知功能的影响[J]. 郭翠容,陆立仁,王志强,彭志勇,郑映金. 重庆医学. 2016(20)

·经验交流·