小儿经常流鼻血怎么办
徐海彦
四川省绵阳市安州区人民医院儿科 绵阳 四川 622651
与我们大人不同的是，小孩流鼻血频率较高，不少妈妈看到孩子流鼻血后大多手脚慌乱不知所措。在这里要提醒各位家长朋友们，小孩子流鼻血是一种正常现象，在2岁之前的小宝宝们鼻腔粘膜并未完全发育成熟[1]，因此流鼻血现象较为少见，而2岁以后由于孩子们鼻腔粘膜发育趋于成熟，加之内外因综合作用导致其流鼻血频率增加[2]。那么，孩子为什么会流鼻血呢？孩子流鼻血之后又将怎样处理呢？我想这一定是大多数家长共同关心的问题，下面我们就来一一为大家解答。
1 孩子为什么会流鼻血？
孩子流鼻血不外乎外因和内因，具体来讲：①环境：若室内外温度不适宜（过高或过低）、空气干燥、环境质量差等因素均可导致流鼻血，这是因为鼻腔内平时为湿润环境，有助于保护鼻粘膜及毛细血管通透性，外部环境改变则经鼻腔吸入的空气对鼻粘膜及毛细血管也将造成相应影响（负面）[3]；②饮食：孩子挑食是多数家长头痛的问题，既往我们仅认为孩子挑食会对其身体的生长发育造成一定影响，殊不知挑食的孩子相较于营养均衡的孩子更易发生鼻出血，究其原因在于挑食的孩子大多喜欢吃肉、不喜欢吃蔬菜，这样一来机体将因缺乏维生素C、维生素K等必要营养物质从而影响鼻粘膜及毛细血管健康 [4]，鼻出血几率随之增加；③外伤：爱玩爱动是孩子的天性，但在运动过程中难免磕磕碰碰，有些孩子因为淘气碰到鼻子，当时可能并未表现出出血情况，但过一段时间后可能继发出血；④疾病：肝炎、血液病、鼻炎等疾病均可导致鼻出血，此外孩子生病发烧时鼻粘膜毛细血管处于扩张状态，若伴随剧烈咳嗽则可能使毛细血管破裂出血[2]；⑤行为：某些孩子由于年龄尚小、个人卫生习惯不良，喜欢用手指抠“鼻屎”，但因指甲过长从而导致其在抠“鼻屎”过程中可能损伤鼻粘膜从而导致鼻出血。
2 怎样预防孩子流鼻血？
针对孩子流鼻血的原因予以针对性的干预可有效降低再发频率：①保持室内温度适宜（260C左右），通过湿毛巾蒸发水分、室内放置盛满水的水盆、使用加湿器等途径改变室内湿度，重污染天气尽量减少开窗通风及户外运动时间；②督促孩子适当增加饮水量，避免使用电热毯消耗机体水分；③告知孩子不要用手指抠鼻孔，此举不仅影响形象，还可能对鼻腔造成损伤，同时增加致病菌入侵呼吸道几率[4]，指导孩子如果鼻孔内感觉有“鼻屎”可利用轻吸流动水、棉签等物品将其清除；④面对挑食的孩子，家长们可以通过改变烹饪方式、更改食物外观等方法增强其进食欲望，此外在日常饮食中应注意荤素搭配并符合其日常口味，让孩子既能吃到他们喜欢吃的食物，又可摄入全面的营养物质，日常饮食忌食辛辣、刺激性食物；⑤家长在日常生活中应注意加强对调皮孩子的看管力度，发现危险动作及时制止，将可能造成鼻外伤出血的隐患尽早消除，降低鼻外伤性出血发生几率，切勿因为大人一时疏忽导致孩子鼻外伤出血；⑥鼻腔过于干燥的情况下，家长可在孩子鼻腔内滴入石蜡油、甘油等物品润滑，此外也可利用干净棉球蘸水后轻轻擦拭鼻腔使其湿润 [3]；⑦针对患有上呼吸道感染、扁桃体炎等可能导致鼻粘膜毛细血管充血的患儿，家长们应采取有效措施尽量避免其用力咳嗽[1]，积极配合医生采取各项对症治疗措施。
3 孩子流鼻血怎么办？
既往我们面对孩子流鼻血时习惯使用棉球、卫生纸塞鼻止血，或告知孩子将额头扬起使鼻血回流，殊不知上述做法均存在错误。流鼻血时在鼻腔中填塞棉球、卫生纸后表面看貌似出血情况消失，但实际上我们只是把将要流出的血液转移至棉球、卫生纸等物品上[1]，并未从根本解决流鼻血的原因，此外质量差、质地硬的卫生纸还可能进一步损伤鼻腔粘膜从而加重鼻出血程度[2]。流鼻血时告知孩子将额头扬起不仅无法达到止血效果，同时还有可能导致血液回流至咽喉部、胃肠道中刺激局部 [3]，孩子可能进一步发生呕吐、恶心、呛咳甚至窒息等不良表现[4]，应引起相关家长高度重视。
由上述可知，传统的堵塞鼻腔、仰头等操作均不利于停止流鼻血，那么家长如何才能正确处理流鼻血情况呢？发现孩子鼻出血后家长切记莫慌张，首先让孩子坐下并低头，家长用手指对孩子鼻子流血一侧鼻翼上方予以长时间按压止血，此时可注意到孩子出血侧鼻翼与鼻中隔紧贴，待持续按压5-6min后将手指放开观察出血情况是否得到有效改善。此外，我们也可利用冷敷方式使孩子出血的鼻腔血管收缩止血[1]，即使用冰袋、湿冷毛巾冷敷颈部、前额等处，或用冰水、冷水漱口。绝大多数孩子在经过压迫止血、冷敷止血后鼻出血情况得以有效改善，但应引起家长注意的是，少部分孩子鼻出血后经家长按压止血效果不佳甚至愈演愈烈，针对此类情况家长应果断决定带孩子寻求专业医疗机构帮助，切不可抱着“等等看”、“一会就好”、“鼻出血是小事”等心态，以免贻误孩子治疗时机造成严重后果。
我们的鼻粘膜分布丰富的浅表血管，一旦破损则出血几率较高，医学上将此现象称之为鼻衄[3]，但我们仍习惯称之为鼻出血。孩子发生鼻出血若未及时止血可能导致失血量过多、感染甚至休克等严重后果，因此家长们应准确掌握鼻出血处理方法，面对孩子鼻出血后不慌不乱科学应对。此外，任何病症都应提倡防患于未然，鼻出血也不例外。作为家长，我们应结合自身家庭及孩子实际情况，在日常生活中将鼻出血的预防措施深入实施到每个细节中，从而达到降低孩子鼻出血几率、保障其健康成长的最终目的，值得今后实际生活中参考使用。
参考文献：
[1] 巴图朝鲁.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉 100 例[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13(2):173-174.
[2] 杨光章.鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2015,11(03):37-39.
[3] 钟竹青，李曼鸿，王天生，等.鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效[J].中南大学学报（医学版），2012，37（6）：625-628.
[4] 赵月菊，亓晓茗，历建强.鼻内窥镜下鼻窦炎伴鼻息肉手术治疗及临床效果观察[J].泰山医学院学报, 2017, 38(12): 1428-1429.