显微外科手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的效果评价
陈耀隆 陈江建
贵州省肿瘤医院 贵州 贵阳 550000
【摘 要】目的：分析显微外科手术对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗效果。方法：给予对照组进行非显微镜下手术治疗，给予研究组进行显微镜下手术治疗，记录2组患者术后SimPson的分级情况、致残率、致死率及不良反应的发生情况。结果：①研究组中20例患者为Ⅰ级，18例患者为Ⅱ级，2例患者为Ⅲ级，对照组中11例患者为Ⅰ级，15例患者为Ⅱ级，14例患者为Ⅲ级；②研究组中0例患者死亡，2例患者残疾；对照组中13例患者死亡，11例患者残疾；③研究组不良反应发生率是20%；对照组不良反应发生率是57.5%。 结论：和非显微手术相比，显微手术对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的治疗效果较好，能显著降低患者的致死率及致残率，同时对周围的重要组织结构也不会有较大损伤，安全性较高。
【关键词】显微；外科手术；内侧型；蝶骨；嵴脑膜瘤；效果
内侧型的蝶骨嵴的脑膜瘤来自蝶骨小翼及前床突的内侧，肿瘤存在的部位较深，和颅底的中线位置相接近，同时和颈内动脉、下丘脑、大脑前动脉和穿通支、视神经、大脑的中动脉等重要的神经和血管相毗邻，甚至还有可能进一步的侵入到海绵窦，其手术风险和难度都很大，肿瘤全切率仅是60%，该疾病的致残率、病死率和复发率均较高。本文主要分析显微外科手术对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2017年月-2018年1月在本院内科门诊进行治疗的80例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者。根据随机数字表将上述患者随机分为研究组和对照组，其中研究组患者40例，男性患者20例，女性患者20例，年龄均在20-66岁之间，平均年龄为49.±3.8岁，病程1个月至10年间，平均病程为4.2±0.6年；对照组中男性患者19例，女性患者18例，年龄在21岁-65岁之间，平均年龄为47.5±4.2岁，病程在1个月至12年之间，平均病程为4.1±0.8年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行非显微手术疗法，研究组患者进行显微外科的手术治疗。患者呈仰卧位，根据术前MRI结果确定骨窗大小，术前应腰穿置管，持续引流脑脊液，在必要情况下快速静脉滴注浓度为 20% 的甘露醇250 ml，脑压下降后切开硬膜。由外到内沿着蝶骨嵴逐渐剥离硬膜，使用显微磨钻将蝶骨嵴磨除，硬膜血管电凝后，应用电切圈对囊内进行相应的切除减压，在显微镜下，经过神经导航的指引逐渐剥离囊壁与血管及神经间的粘连，将视神经上肿瘤剥离时要注意保护视神经，术后应仔细止血。
1.3 观察指标
记录2组患者术后SimPson的分级情况、致残率、致死率及不良反应的发生情况。
1.4 数据分析
将2组患者术后SimPson的分级情况、致残率、致死率及不良反应的发生情况纳入统计软件SPSS 22.0进行数据分析。上述数据均属于计数资料，应使用卡方检验。若组间P值<0.05，说明患者组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者术后SimPson的分级情况
研究组术后SimPson的分级情况要优于对照组，经数据分析，P＜0.05。
表1 2组患者术后SimPson的分级情况
|
组别 |
例数 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅳ |
Ⅴ |
|
研究组 |
40 |
20（50%） |
18（45%） |
2（5%） |
0 |
0 |
|
对照组 |
40 |
11（27.5%） |
15（37.5%） |
14（35%） |
0 |
0 |
|
卡方值 |
11.8856 |
|||||
|
P |
0.0026 |
2.2 2组患者致残率及致死率分析
研究组的致死率及致残率均显著较对照组的低，经数据分析，P＜0.05。
表2 2组患者致残率及致死率分析
|
组别 |
例数 |
致死率 |
致残率 |
|
研究组 |
40 |
0（0%） |
2（5%） |
|
对照组 |
40 |
13（32.5%） |
11（27.5%） |
|
卡方值 |
15.5224 |
7.4397 |
|
|
P |
0.0001 |
0.0064 |
2.3 2组患者的不良反应发生情况分析
研究组患者不良反应发生率明显较对照组的低，即P＜0.05。
表3 2组患者并发症的发生情况
|
组别 |
例数 |
对侧肢体出现偏瘫 |
上消化道出血 |
肺部感染 |
继发性颅脑水肿 |
不良反应发生情况 |
|
研究组 |
40 |
0（0%） |
2（5%） |
5（12.5%） |
1（2.5%） |
8（20%） |
|
对照组 |
40 |
6（15%） |
4（10%） |
10（25%） |
3（7.5%） |
23（57.5%） |
|
卡方值 |
11.8499 |
|||||
|
P |
0.0006 |
3 讨论
蝶骨嵴脑膜瘤的发病率约占颅内脑膜瘤疾病的20%左右，其中，大于40%患者是内侧型的蝶骨嵴脑模瘤。而内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤的位置较深，和海绵窦、视神经、颈内动脉等重要的血管、神经组织相毗邻，肿瘤切除的难度较大，极易引发严重的脑梗死、垂体功能损害及颅内感染等严重并发症，引起患者重度残疾或死亡。显微外科技术的不断发展使得该类型疾病患者手术疗效有较大提高。
本文发现，①研究组术后SimPson的分级情况要优于对照组，经数据分析，P＜0.05；②研究组的致死率及致残率均显著较对照组的低，经数据分析，P＜0.05；③研究组患者不良反应发生率明显较对照组的低，即P＜0.05。提示跟非显微的外科手术相比，显微的外科手术可以有效的提高内侧蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床疗效，同时可明显降低术后不良反应的发生率。
总之，和非显微手术相比，显微手术对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的治疗效果较好，能显著降低患者的致死率及致残率，同时对周围的重要组织结构也不会有较大损伤，安全性较高。
参考文献：
[1] 武飞,张燕伟.比较显微手术和非显微手术在治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤中的临床疗效[J].中国实用医药,2019,14(04):33-34.
[2] 焦政安.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(02):166-168.
[3] 王宇峰.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(34):58.
[4] 王洪锋,刘荣耀.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微神经外科手术中血管和神经的保护[J].中国医药指南,2016,14(22):104-105.
[5] 邱平,阙双林,祁小龙.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤临床疗效对比观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(10):38-39.