深度镇静麻醉胃镜检查术中联合用药的效果评价
及安全性研究
蒋 渝
岳阳职业技术学院 湖南 岳阳 414000
【摘 要】目的：无痛胃镜检查的过程中丙泊酚联合咪达唑仑与丙泊酚联合瑞芬太尼的效果及安全性对比研究。方法：从本院收治的无痛胃镜检查的患者中抽取260例作为研究对象，随机分为两组，一组为咪达唑仑-丙泊酚组（MP），一组为瑞芬太尼-丙泊酚组（RP），各抽取130例。观察记录受检者术中的反应、胃镜操作时间、麻醉起效时间、受检者苏醒时间和清醒时间，连接多功能监护仪监测检查前中后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO２）的变化，麻醉药物的用量及术后问卷调查，对两组的各项情况进行对比分析。 结果：两组丙泊酚使用量无统计学差异，RP组苏醒时间更短，不良反应发生率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼能满足手术过程中插管条件良好、麻醉深度易于调节、血流动力学平稳、苏醒迅速且功能恢复完善的要求，比丙泊酚联合咪达唑仑更安全。
【关键词】 丙泊酚 咪达唑仑 瑞芬太尼 安全性
胃镜检查是目前临床上确诊胃及十二指肠疾病的最常用的检查方法，无痛胃镜检查已成为常规检查[1,2]。但是在无痛胃镜检查术中由于麻醉剂的使用，受检者都会出现呼吸循环抑制的不良反应，这也增加了在某些患者行无痛胃镜检查的危险性。本实验运用多个指标分析了瑞芬太尼-丙泊酚和咪达唑仑-丙泊酚联合用药的优缺点，观察并分析了受检者术中各项指标的变化，从而判断其施行无痛胃镜的安全性及可行性，为临床胃镜检查选择最佳联合用药方案提供理论依据。
1 研究方法及实施步骤
1.1 观察对象
在岳阳市中医院随机选择260例胃镜检查者，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患者均无严重心脏病及肝、肾功能不全等疾病。分为两组，即瑞芬太尼-丙泊酚组（RP组，130例），咪达唑仑-丙泊酚组（MP组，130例）。瑞芬太尼组男67例，女63例；年龄23-60岁，平均年龄为（40.7±10.3）岁；体重45-71kg，平均体重为(54.0±10.1)kg。咪达唑仑组男65例，女65例；年龄20-61岁，平均年龄为（38.0±9.5）岁；体重48-70kg，平均体重为（52.5±9.2）kg。两组间性别构成、年龄及体重的差异均无统计学意义（ P值均＞0.05）。
1.2 观察记录各组受检者术中的反应、胃镜操作时间、麻醉起效时间、受检者苏醒时间和清醒时间，连接多功能监护仪监测检查前中后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO２）的变化，麻醉药物的用量及术后问卷调查。
1.3 统计方法：
采用SPSS18.0统计软件对资料进行分析，对计量资料用均值+标准差表示，两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用ｘ2检验，P＜0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 各组患者检查时间和丙泊酚总用量比较
各组患者检查时间和丙泊酚总用量相似，RP组检查时间（30±3）min，MP组检查时间（28±5）min，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.
2.2 两组患者在术中的反应
RP组SPO2＜95％、呛咳、肢体活动、入镜有阻力及清醒后嗜睡的发生率均显著低于咪达唑仑组（P值均＜0.05）。MP组检查中有3例患者发生喉痉挛，经加压面罩给氧，30S内SPO2均回升至95％及以上。两组均无患者发生咽喉不适及术中知晓。
2.3 两组患者术前术中术后SBP、DBP、HR的变化
两组术中比较SBP、DBP、HR降低（P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05），MP组比RP组下降更明显，两组比较有明显差异（P＜0.05）。
2.4 两组患者苏醒时间比较
MP组苏醒时间比RP组明显延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
丙泊酚是应用最广泛的静脉麻醉药物，但单独使用有用量大、镇痛差、有的患者在术中出现体动等，且对循环系统有抑制作用，作为全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化，抑制通气，可使呼吸频率增加，甚至可能发生呼吸暂停。为减少丙泊酚的不良反应，临床上常与阿片受体激动剂或苯二氮?类联合用药。
咪达唑仑是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮卓类药，咪达唑仑具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘的作用，咪达唑仑有一定的呼吸抑制作用,其程度与剂量相关，其半衰期相对较长，且有一定的后遗效应，单独应用时，苏醒时间长。此药本身无镇痛作用，但是在联合用药时，可以增强其他镇静麻醉药的镇痛作用。丙泊酚和咪达唑仑联合用药镇静时与单用丙泊酚镇静相比，镇静诱导起效时间明显缩短，用药量减少，镇静维持时，用药量也明显减少。
但是在本实验中，130名MP组患者中，仍有3例患者发生喉痉挛，躁动，且镇静诱导起效时间较RP组有明显差异（P＜0.05）；术中比较SBP、DBP、HR降低程度MP组较RP组更明显，有明显差异（P＜0.05），且MP组患者术后苏醒时间更长。
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其镇静起效快，维持时间短。瑞芬太尼能通过减少心输出量而减少丙泊酚的清除，从而增强丙泊酚的镇静效果[3]；丙泊酚联合瑞芬太尼能较好地维持血流动力学的稳定，并有效的抑制气管插管时的心血管应激反应[4]。
4 结语
丙泊酚联合瑞芬太尼通过协同作用满足手术过程中插管条件良好、麻醉深度易于调节、血流动力学平稳、苏醒迅速且功能恢复完善的要求[5]，比丙泊酚联合咪达唑仑更安全，但是如何选择合适的剂量，将其不良反应降到最低，还有待于进一步探索研究。
参考文献：
[1] Michael F.Byrne.ProPofol for conscious Sedation Gastroenterology,2002;123(1):3773-375.
[2] Vicari JJ.Sedation and analgesia.Gastrointest Endose Clin N Am,2002;12(2):297-311.
[3] 侯广会，何绮月.不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效果的影响[J].实用临床医药杂志.2012.16（7）：39
[4] 潘松，徐晖，陆松红等.瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导时血流动力学和脑状态指数的影响[J].皖南医学院学报.2011.30（6）：502
[5] 冯锐，郑颖、高亚乾，李东，刘江，杜文力.瑞芬太尼对丙泊酚作用影响的研究现状[J].中国药房.2015.26（24）：3451
作者简介：蒋渝(1980年)，女，湖南岳阳人，岳阳职业技术学院基础医学部副教授，硕士研究生，2013年赴台湾美和科大研修，主要从事护理教育研究。
课题：湖南省教育厅科学研究项目《深度镇静麻醉胃镜检查术中联合用药的效果评价及安全性研究》，编号：15C1398