重症急性胰腺炎的治疗

梁 兵

成都平安医院 四川 成都 610000

胰腺含有多种消化酶，是人体重要的消化器官，出现问题会对患者生活质量有极大影响，急性胰腺炎就是胰腺显著病症。急性胰腺炎病理是因胰蛋白酶被激活导致胰腺组织消化作用出现异常，引起胰腺水肿、充血或坏死等炎症反应。导致急性胰腺炎的病因极多，长期饮酒、药物过敏、细菌感染、外伤等都是其影响因素，其临床症状表现常为腹痛、恶心、脱水等，少数患者会存在高热、中度症状。根据患者的病变类型和程度，可以将其分为水肿型和出血坏死型，即为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中轻症急性胰腺炎患者较为多见，胰腺水肿常为其主要的病状表现，该类患者预后良好，不易出现相关并发症；若患者症状加重，出现胰腺出血坏死，引发休克、腹腔感染、败血症等并发症则称其为重症急性胰腺炎。患者病情一旦进入重症期，身体各种功能会出现损害，导致其死亡率极高，因此，对于重症急性胰腺炎患者进行有效、快速的治疗是非常有必要的。

目前临床医学常见的针对重症急性胰腺炎的治疗方式有内科治疗、外科治疗和微创治疗。其中内科治疗主要是通过降低胰蛋白酶的分泌，以及支持治疗提高患者抗性并控制观测其病情；外科治疗则是采用手术的方式对病变组织进行清除以达到治疗效果；微创治疗是指采用利用先进医学设备对患者只造成微小伤口的手术方式。具体治疗方法如下：

内科治疗的方式分为控制胰蛋白酶分泌、支持治疗，其中控制蛋白酶分泌主要由以下几种方式：①禁食。蛋白质类食物进入肠胃分解后，其产物会促进缩胆囊素和胰液素的分泌，导致胰液和胰蛋白酶进行作用，因此需要患者禁食蛋白质类食物。②胃肠减压。患者应通过插鼻胃管的方式进行胃肠减压，减少胃酸对胰腺的刺激，同时减轻肠胀气和肠麻痹的几率。③H2受体拮抗剂。H2受体拮抗剂对基础胃酸分泌和外界因素导致的胃酸分泌有明显的抑制效果，可以间接对胰液分泌以抑制效果。④质子泵抑制剂（PPI）。该药物相较H2受体拮抗剂具有更强更持久的抑制胃酸分泌的作用，同时其对应激性胃黏膜病变有一定的防治作用。⑤生长抑素。生长抑素能抑制胰腺的各种因素下分泌作用，且有效改善患者胰腺微循环，减少细胞膜损害，除此之外，生长抑素还可以降低括约肌收缩频率，保证胰液充分引流。⑥抑肽酶。抑肽酶是通过抑制胰蛋白酶的活性，舒缓血管，对防止休克和改善病人身体机能有良好的效果。⑦乌司他丁。乌司他丁是一种酸性蛋白质，其对影响急性胰腺炎病情的相关酶类均有一定抑制作用，同时还能抑制心肌抑制因子的产生，防止休克现象的出现。⑧加贝酯。临床医学主要使用加贝酯来抑制病情发展相关酶类、血管舒缓素和激肽系统，其能有效组织病情发展，减轻胰腺炎病状，消除疼痛。对于患者的支持治疗是对患者病情进行监控，稳定病情：①病情监护。重症急性胰腺炎患者应在重症监护室进行治疗，严密监测其身体指标，包括体温、脉搏、心电图、血氧饱和度等。②维持水、电解质平衡。由于重症急性胰腺炎会导致呕吐、胰腺渗液等症状，人体会出现水、电解质失衡，血容量降低引发休克，因此需要对其加以维持。③镇痛。强烈的腹痛会使人体胰液分泌增加，致使病情加重并产生大量负面影响，治疗过程中应对患者进行麻醉，镇痛泵皮下注射是常规手段。④营养支持。重症急性胰腺炎患者通常采用禁食和胃肠减压治疗，往往使得患者出现营养不良的现象，因此治疗过程需进行必要的营养支持增强患者机体抗病能力，降低其死亡率。

外科治疗以开腹手术为主，其方式是通过切开腹部皮肤，对坏死组织进行清除。研究发现，对重症急性胰腺炎患者实行早期手术死亡率极高，采取延迟手术可以明显降低死亡率。然而采取延迟手术就意味着患者要承担更长时间的病痛，同时开腹手术术后并发症的发作率最高可达95%，已经逐渐被微创治疗替代。需要注意的是，对于坏死情况严重的患者，仍旧只能采用开腹手术进行治疗。

微创治疗手段主要是内镜治疗、经皮穿刺、持续性动脉灌注、腹腔镜手术。①内镜治疗主要针对胆源性胰腺炎，其原理是通过内镜逆行胰胆管造影配合其他影像学手段进行检测，根据检测结果采取括约肌切开取石或胰管支架和鼻胰管引流的治疗方式。②经皮穿刺原理是在超声、CT的引导下行穿刺手段清除病变组织，并对残余积液、脓肿进行引流。③持续性动脉灌注是行胰腺造影确定病变组织后，将导管经动脉送入胰腺病变区域，防止胰腺出现坏死症状。④腹腔镜手术是利用在腹部开取微小的创口，通过套管引导腹腔镜和手术设备进入腹腔操作，以达到清除病变组织的目的。

目前对于重症急性胰腺炎已经有较多的医疗手段，包括内科治疗、外科治疗和微创治疗。临床上多采用内科保守治疗，内科治疗方式相对更为成熟，且不容易出现伤口感染、恶化等现象；随着科技发展和安全措施的完善，微创治疗的方法也越来越受到重视，其治疗效果显著，能够更针对性地进行治疗；除此之外，对于胰腺重度坏死的患者，外科治疗仍是一种必要且有效的治疗方式。因此，根据患者不同的症状情况，需要采用相应的手段，才能更全面更高效地治疗重症急性胰腺炎，保障患者医疗安全和预后质量。