尿道断裂采用双镜联合尿道会师术治疗的效果分析

张 立1 马国泰2 张 艳2

吴忠市人民医院泌尿外科 宁夏 吴忠 751100

【摘 要】目的：探讨尿道断裂采用双镜联合尿道会师术治疗的效果。方法：回顾观察2016年1月至2018年11月期间收治的58例尿道断裂患者，划分为对照组与研究组，每组各29例，对照组运用常规开放手术治疗，研究组运用经皮肾镜与输尿管镜联合尿道会师术治疗，观察不同治疗手段后患者各项手术指标情况。结果：在手术时间、住院时间上，研究组各项时间显著少于对照组，对比有统计学意义（ P＜0.05）；在术后拔尿管首日与12周的最大尿流量上，研究组各项明显多于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在勃起功能障碍率上，研究组17.24%，对照组55.17%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿道断裂采用双镜联合尿道会师术治疗可以有效的减少手术创伤，提升术后恢复速度，降低手术不良问题，整体状况更为理想。

【关键词】尿道断裂；双镜联合尿道会师术；治疗效果

尿道断裂属于常见泌尿外科问题之一，甚至会合并有较多的骨盆骨折有关的多组织损伤，治疗难度相对提升。在传统手术治疗中，会对患处构成较大的损伤，会导致较多的手术出血与生殖器功能障碍[1]。本文回顾观察2016年1月至2018年11月期间收治的58例尿道断裂患者，分析采用双镜联合尿道会师术治疗后患者各项手术指标情况，内容如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾观察2016年1月至2018年11月期间收治的58例尿道断裂患者，划分为对照组与研究组，每组各29例，所有患者均为男性。对照组中年龄为18岁至76岁，平均（39.28±3.25）岁；损伤到治疗时间间隔为0.5h至13h，平均（4.82±0.47）岁；损伤原因中，交通事故为6例，高空坠伤为5例，挤压受损为18例；研究组中年龄为17岁至73岁，平均（38.46±2.38）岁；损伤到治疗时间间隔为0.5h至11h，平均（4.65±0.89）岁；损伤原因中，交通事故为8例，高空坠伤为7例，挤压受损为14例；两组患者的基本年龄、病情、损伤原因等情况上没有明显差异，有可比性。

1.2 方法

对照组运用常规开放手术治疗，麻醉完成后需要辅助患者保持平卧位，切口设置在腹部正中位置。将膀胱切开后定位尿道内口，将F20尿道扩张器置入朝尿道远端放置，将F18尿道扩张器通过尿道外口置入，两方面产生触碰周可以通过F20尿道扩张器将F18尿道扩张器做推动到膀胱区域，将F18扩张器首端做好橡胶管的稳固，将扩张器退出同时带出橡胶管到尿道外口。针对F18三腔导尿管、橡胶管运用7号线连接结扎处理，通过橡胶管的牵扯来让导尿管深入到尿道与膀胱区域。将30ml生理盐水灌注到气囊中，而后做好导尿管的稳固。做好切口的逐层关闭，放置患处引流管、造瘘管等。

研究组运用经皮肾镜与输尿管镜联合尿道会师术治疗，做好麻醉后辅助患者保持截石位，如果骨折情况严重，可以运用重伤侧平卧位。做好超声引导来进行膀胱穿刺造口，有尿液溢出后可以置入扩张导丝，通过扩张器扩张到F24标准，置入肾镜扩张鞘，将肾镜放置后做好膀胱腔中情况了解，确定没有血凝块，定位尿道内口，而后将斑马导丝顺着内口朝耻骨后置入5cm左右。再运用输尿管镜与液压灌注泵，通过影像监测条件来确定输尿管镜放置到尿道内，同时配合生理盐水冲洗，清除血凝块，控制出血点，确保手术视野清晰。定位尿道断裂口，将从肾镜膀胱内口放置的斑马导丝拉出到尿道外口，通过三腔气囊导尿管，让斑马导丝通过打孔置入到尿管腔，而后将尿管输送到膀胱中。定位准确后可以将导丝撤除，注入30ml生理盐水到尿管气囊。前尿管损伤者术后做好压迫止血。后尿道损伤者做好尿管牵引。

1.3 评估观察

观察不同治疗手段后患者各项手术指标情况。观察手术时间、住院时间、术后拔尿管首日与12周的最大尿流量、勃起功能障碍率等情况。

1.4 统计学分析

收集数据经过sPss23.0软件分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后尿流量与勃起功能障碍情况

如表1所示，在术后拔尿管首日与12周的最大尿流量上，研究组各项明显多于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在勃起功能障碍率上，研究组17.24%，对照组55.17%，对比有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者术后尿流量与勃起功能障碍情况

注：两组对比，*P＜0.05

2.2 患者手术时间、住院时间情况

如表2所示，在手术时间、住院时间上，研究组各项时间显著少于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；

表2 患者手术时间、住院时间情况（x±s）

注：两组对比，P＜0.05

3 讨论

在尿道断裂损伤疾病中，一般可以运用三种传统方式治疗，例如尿道吻合术、尿道会师术联合耻骨上膀胱造瘘术，以及单纯性的膀胱造瘘术等[3]。但是如果属于骨盆骨折等合并严重状况者，要尽可能的保证生命质量，保证尿道连续性的恢复，需要做膀胱造瘘术后再间隔5个月左右来解决尿道闭锁与尿道狭窄等问题。而双镜联合尿道会师术治疗，可以更好的提升治疗的恢复效果，输尿管镜与肾镜的结合，提升手术视野条件[3]，做好患处准确定位，减少手术创伤。手术中运用斑马导丝，柔和细致，降低手术创伤，不会构成预后情况的干扰影响。手术还可以有效的降低血肿、感染等问题，术后恢复更为迅速。

综上所述，尿道断裂采用双镜联合尿道会师术治疗可以有效的减少手术创伤，提升术后恢复速度，降低手术不良问题，整体状况更为理想。

参考文献：

[1] 王德昕,单存密,张迪等.双镜联合尿道会师术治疗尿道断裂18例[J].大家健康（下旬版）,2017,11(2):115-116.

[2] 薛书成,武艺,屈健等.输尿管镜下尿道会师术在尿道断裂中的应用[J].徐州医学院学报,2017,37(2):95-97.

[3] 徐开鑫,李优苼,钟功荣等.腔镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗闭合性后尿道断裂的临床效果[J].医疗装备,2017,30(21):82-83.