妊娠期短暂性尿崩症一例诊治体会

王鸿妹 赵绍光 岳燕 石烁琳

陆军第七十九集团军医院 辽宁 辽阳 111010

妊娠期短暂性尿崩症（transient gestational diabetes insipidus,TGDI）是妊娠中晚期的罕见病，文献报道的发病率为4/10000，不是妊娠前存在的中枢性或肾源性尿崩症，而是一种特殊类型的尿崩症，在妊娠晚期或产褥期出现以多尿、低比重、烦渴、多饮、电解质紊乱为主要表现的一组症候群，多为一过性症状，可持续至分娩后[1]。若诊断及处理不及时，会直接影响母儿生命导致不良妊娠结局。我科成功诊治一例妊娠38周短暂性尿崩症的产妇，现报道如下。

1 病例资料：

1.1 患者26岁，因妊娠38周，烦渴、多饮、多尿20余天，头痛7天于2012年11月19日入院。患者平素月经规律，末次月经2012年2月26日，核对预产期2012年12月3日，妊娠期按时产前检查，无异常结果，约20余天前开始出现烦渴、多饮、多尿症状，每日饮水量约4000~5000ml，饮水量和尿量基本相当，不伴其他不适，约7天前开始偶尔头痛，无眼花、视物不清、恶心等，自测血压150/90mmHg，仍未及时来院就诊，近日来头痛频繁发作，口渴、多饮、多尿明显加重，遂来院诊治。患者既往健康，无高血压、糖尿病病史，本次妊娠为第一次妊娠。入院查体：体温：37.2℃，血压：150/90mmHg，脉搏：72次/分，身高：155cm,体重：88㎏。皮肤及巩膜无黄染；胎心140次/分，宫高35cm，腹围120cm，估计胎儿体重3500g±200g。双下肢无浮肿。双肾彩超提示双肾肾盂轻度分离。产科超声提示：胎儿双顶径9.6cm，腹围36.59 cm，羊水最大深度4.69cm，估计胎儿体重3887g±568g，实验室检查结果见下表。

患者实验室检查结果

1.2 入院诊断：1）、宫内妊娠38周，孕1产0，枕右前位；2）、妊娠期高血压疾病；3）、妊娠期短暂性尿崩症；4、妊娠期贫血。

1.3 诊治经过：因患者妊娠期高血压疾病诊断明确，头痛症状明显，虽尿蛋白阴性，但不除外轻度子痫前期，给予静滴硫酸镁解痉治疗，口服氯化钾口服液改善低血钾。血压控制到120-140/60-90mmHg，双下肢轻度浮肿，每日尿量＞4000ml/24小时，尿蛋白阴性，尿比重呈下降趋势，尿酮体±。血钾2.78-3.36 mmol/L，血钠145.5 mmol/L。经综合评估，考虑胎儿已经成熟，如患者继续妊娠，水、电解质紊乱可能会危及母儿安全，于2012年11月23日行剖宫产术终止妊娠。术中见羊水中等量，色清，新生儿Apgar评分1分钟10分，胎盘呈球拍样，约32 x20x1.5cm，手剥离胎盘，胎盘胎膜完整。手术顺利，术中出血约400ml，术后尿量在1840-2010ml/24小时，血压维持在140-145/70-80 mmHg，术后口渴症状明显减轻至消失，无头痛眼花，术后第五天复查尿比重仍偏低，尿量正常，患者出院。术后连续3年随诊，尿常规、肾功能、血清离子等化验，结果均正常。

2 诊治体会：

TGDI诊断主要依靠临床表现、实验室检查和试验性治疗。在非妊娠期禁水实验（water derpriwation test）[2]是诊断尿崩症的最佳检查方法。正常人禁水后血渗透压升高，循环血量减少，二者均刺激AVP释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高，而血浆渗透压变化不大。尿崩症患者因体内AVP含量不足，尿量、尿比重及渗透压无明显变化。由于禁水试验易导致水电解质紊乱而影响孕妇及胎儿，不宜用来诊断TGDI。因此常根据临床表现、实验室检查和试验性治疗来诊断。我们考虑患者多饮、多尿症状明显，血钠偏高，血钾偏低，尿比重低，符合中枢性尿崩症表现，但患者妊娠前并未存在中枢性或肾性尿崩症，考虑妊娠期短暂性尿崩症可能性大。支持的证据有：多尿每日尿量＞4000ml/24小时，尿比重降低。终止妊娠的时间选择：在终止妊娠的时机及方式选择方面，TGDI不是剖宫产的指征，若无其他合并症，在维持水电解质平衡的情况下尽量延长妊娠周至足月常规阴道分娩，但如果妊娠合并症危及母儿生命时应及时剖宫产终止妊娠，改善预后。

参考文献：

[1] 王永学，刘俊涛.妊娠期短暂性尿崩症一例并文献复习

[2] 吴丽群.妊娠期短暂性尿崩症的研究进展.国际生殖健康/计划生育杂志2008年11月第6期