CT与MRI对肝门部胆管癌的综合诊断价值分析

彭启亮 段霁书

乐山市中医医院 四川 乐山 614000

【摘 要】目的：探究、在肝门部胆管癌中的临床诊断价值。方法：择取2017年7月到2019年7月期间于笔者所在医院治疗肝门部胆管癌的40例患者，在其入院后先后给予、检查，并将检查结果与病理诊断进行对比，试分析这两种影像学手段的诊断价值。结果：就准确率而言，为97.5%（39/40），为72.5%（29/40）；就图像显示结果而言，可发现门静脉受侵17例，淋巴结肿大10例，肝门部软组织肿块9例，胆管壁浸润3例；而所发现的例数中分别为15例、8例、5例、1例。在准确率和图象显示结果上均优于，统计学有差异（ P＜0.05）。结论：、均可用于肝门部胆管癌的临床诊断，医生可用准确率稍低但操作相对简单的作为初诊选择，以操作复杂但准确性高的作为复诊的选择。

【关键词】CT；肝门部胆管癌；MRI；综合诊断；临床价值

肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，约占所有肝外胆管癌的50%到75%[1]。近年来，由于人们生活和饮食方式出现的巨大改变，此病在发病率上出现了明显的上升趋势。由于肝门部胆管所处解剖位置特殊，有许多脏器组织与其毗邻，因此即使采取手术也很难根治，患者普遍预后较差。为了提高手术成功率，临床需要对肝门部胆管癌给予全面准确的早期诊断。本文选择2017年7月到2019年7月期间时间收治的40例肝门部胆管癌患者，试对比分析、在肝门部胆管癌中的临床诊断价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年7月到2019年7月期间于笔者所在医院治疗肝门部胆管癌的40例患者，所有患者均经过手术病理确诊，甲胎蛋白均处于较低的水平。排除且患有肝硬化或乙型肝炎等肝病的患者，回顾分析本研究所纳入患者的基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者25例；女性患者15例；②年龄分布：最小者45岁，最大者85岁，平均（65.38±11.27）岁；③病程：最短者2年，最长者8年，平均（5.66±1.27）年；④临床症状、体征：间歇性黄染或黄疸22例，腹部胀痛21例，体重下降11例。

1.2 方法

1.2.1为患者的肝、胆、脾首先作平扫，所用仪器为东软公司生产的128排螺旋机，在平扫完毕后给予动脉期、静脉期、实质期的三期增强扫描，设置仪器参数为：①电压：120kV；②电流：250mA；③螺距：1；层厚：1.25mm。增强扫描所用的造影剂为碘海醇，为非离子型造影剂，用量为80mL，操作者以2.5mL/s的速率为患者高压团注。三期增强扫描时间分别为：20~26s、60~80s、180s。取得容积数据后为其进行图像重建，并对其进行、、处理。

1.2.2为患者的肝、胆、脾做扫描，所用仪器为美国西门子公司生产的1.5T扫描仪，此型号具有高场强优势。检查前，提前告知患者保持8~12小时的空腹状态。进入检查室后，医护人员为患者取仰卧平躺体位，使其足部可以先行进入线圈内，随后将设置仪器参数为：①：330x380；②矩阵：256x512；③层厚：7mm；④层距因子：20%。扫描范围以膈顶为起始点，下至肝部下端。增强扫描前为患者以2mL/s的速率在肘静脉推注20mL的对比剂，对冠状位和横断面行、等序列的增强扫描。

1.3 观察指标

对比和的图象显示结果，统计两种影像学手段的诊断准确率。

1.4 统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

见表1，MRI诊断准确率为97.5%（39/40），诊断准确率为72.5%（29/40），优于，统计学有差异（P＜0.05）。

表1 诊断结果的组间对比（n，%）

3 讨论

作为一种病灶位于肝门部胆管的恶性肿瘤，肝门部胆管癌不仅可以累及肝门部胆管，患者的左右肝管以及肝总管上端均在其累及范围内。目前，临床尚未了解肝门部胆管癌的详细发病机制，多认为胆管结石或原发性的硬化性胆管炎是其诱发因素。就病理分型而言，肝门胆管癌可以分为浸润型。结节型以及管内型3种，这三种分型会在早期引发腹部胀痛、食欲不振、恶心呕吐等非典型表现，并随着病情发展而使患者出现间歇性黄疸、胆管梗阻或胆汁回流等典型表现。然而，由于黄疸等表现并非早期所有，所以及至症状明显再来就医便失去了最佳治疗时机，因此临床需借助、加强对肝门部胆管癌的早期诊断。

综合、图像的共同之处：患者的肝管壁通常在双侧肝管交汇处出现不规则的、局限性的肿块，部分患者或为增厚表现，患者的门静脉受到侵袭，肝叶明显萎缩，其肝管有扩张、狭窄或中断表现。对比二者的不同之处：图像中主要为占位性的低密度病灶，肝门部结构有明显的增加表现；而图像中可见独立肿块位于肝门部，胆管有所扩张，胆管壁也有不同程度的增厚，序列为低信号，序列为等信号或高信号，瘤体周边的胆管为放射状形态，截断处可发现杯口或鸟嘴样的改变。结合本文中（97.5%）高于（72.5%）的诊断准确率以及二者相应的图象显示，可以发现在诊断价值上要优于，其原因便在于分辨率更高、扫描序列更多、更全面。当然，考虑到二者的操作难度和运行成本，可为患者先行扫描再作检查。

4 结语：

肝门部胆管癌是一种预后差、易复发转移的恶性肿瘤，临床需在早期给予患者准确的诊断，用以提高手术成功率，改善患者预后结果。而、作为两种常用影像学手段，在肝门部胆管癌的临床诊断上具有显著应用价值，且比更优。

参考文献：

[1] 周鹏.肝门部胆管癌CT与MRI的综合诊断特点分析[J].中国卫生产业,2013,04（34）:34-35.