谈国内放疗物理师的职责及入职后的培养

杨万福 赵 婷 丁 伟 孔 伟 王 攀 叶红强 尚 钧

宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科 宁夏 750004

【摘 要】自1896年电离辐射首次被用于肿瘤治疗以来，肿瘤放射治疗设备和技术都取得了长足进展，尤其是近20年，随着放疗设备、医学影像技术、计算机技术和相关领域的发展，放射治疗技术经历了从二维放疗到三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）和四维放射治疗（4DRT）等革命性突破。放疗物理师职业产生于放射物理在肿瘤治疗领域的应用，同时也对放射治疗设备和技术的发展起到了至关重要的作用。现代放疗中，放疗物理师已成为放射治疗团队中不可或缺的重要成员，并深入参与到了放射治疗的每一个环节。本文结合现代放疗技术的特点及放疗物理师在放疗流程中的职责和角色定位，阐述了现代放射治疗对物理师的专业知识和临床实践能力的要求，进而针对国内放疗物理师的培养和职业发展提出了一些建议，对国内各放疗单位物理师的培养有一定借鉴意义。

【关键词】 放疗 物理师 职责 培养

1 引言

没有物理就没有放射治疗，放射肿瘤学科是随着放射物理的发展而开启的。上世纪初著名物理学家伦琴和居里夫妇等人发现了电离辐射在医学成像和肿瘤治疗领域的价值，之后物理学家一直都深入参与着肿瘤的放射治疗过程，成为了治疗团队中的重要成员，并对肿瘤放射治疗的发展做出了重要贡献。如计算机断层X线成像（CT）、医用电子直线加速器（Linac）和螺旋断层放射治疗系统（TOMO）等的发明都与放疗物理师的贡献密不可分。近年来，3DCRT、IMRT、IGRT、VMAT和Tomotherapy等一系列更加精确和复杂的技术相继出现并被应用于放射治疗，使得放疗物理师的角色在放疗团中更加重要，同时新的技术也对物理师提出了更高的专业要求，物理师需要彻底掌握每一种新的技术，以评估其优势和局限性，从而才能确保每一次放射治疗都安全、精确地进行，做到万无一失。

2 国内放疗物理师的职责

AAPM对医学物理师的定义为：能够独立在一个或多个医学物理子领域提供临床专业服务的个人。而在放疗科，物理师的核心任务是保证针对患者的放射治疗的精确和安全。近年来，在国内放疗单位中物理师的地位和作用越来越被重视。一般来说，放疗单位物理师的工作内容包含以下几个方面。

（1） 设备方面

放疗设备的选型和更换。一个放疗单位选用或更换什么样的放疗设备，取决于所要开展的治疗项目和使用的治疗技术。在这个过程中物理师需要配合医生和医院管理人员，共同协商确定需要配置的治疗设备及相关辅助设备（如模拟机、CT及相关检测和校准设备等）。

新设备的验收测试和调试（Commissioning）。放射治疗的相关设备一般由物理师协助厂家工程师完成安装，但随后设备的验收检测和机器数据测量都是物理师的工作。放疗物理师需要根据相关的标准和要求对设备的性能进行逐项验收和测试。例如对于医用直线加速器，物理师需要根据国际国内相关标准（如AAPM TG119报告、IEC976、IEC977等），对其剂量性能、机械精度和辐射安全等指标进行逐项测试；对于放疗剂量计算和优化系统，物理师需要将放疗设备的所有必要的机器参数和射野参数录入到TPS，并通过验证确保TPS计算剂量与实测剂量一致，方可投入到临床使用。

放疗设备的QA工作。放疗物理师需要对所使用的每一台内照射及外照射治疗设备、定位设备及其它辅助设备制定科学、合理的QA规程，明确每一台设备的日检、周检、月检及年检内容。同时，物理师也要对这些规程进行严格遵守和实施，针对QA工作中发现的问题及时进行校准和修正，以确保每位患者投照剂量的精确和安全。

放疗设备的初级维护工作。目前国内大多数放疗单位所治疗的患者人数都较多，为了使放疗设备在出现一些小的故障或连锁时不影响患者的正常治疗，物理师还需要协助工程师对放疗设备的简单故障进行及时处理，并在处理后对设备的各项性能进行验证和测试。

（2） 临床方面

放疗计划设计。放疗计划设计是国内放疗物理师的一项重要工作。对于每一例新收治的患者，物理师需要协助放疗医生和技师共同确定治疗体位及定位方式、治疗靶区的处方量和危及器官的剂量限值。在医生完成靶区和OAR勾画后，物理师需要利用放疗计划系统进行放疗计划设计和优化，以确保患者获得最大的治疗增益比。

放疗计划剂量验证。随着放疗技术的发展，放疗计划的发杂性更加突出，为了确保每个放射治疗计划都能被设备准确无误地执行，物理师需要在患者治疗前，对每一例计划进行独立核查，并利用模体对其进行验证，以确保患者接受到的剂量与计划系统的计算剂量完全一致。

监督和指导其他辐射相关工作人员的工作。近年来，随着放疗技术的快速发展，一系列更加复杂、有效的治疗技术被投入使用（IMRT、IGRT、VMAT、Tomotherapy等），放疗医生、技师等相关工作人员不必从物理的角度深入全面地掌握这些技术，但物理师必须要彻底掌握，并对他们的工作进行培训、监督和指导。

临床试验。放疗物理师需要协助放疗医生对患者的治疗效果进行及时评估，并参与临床试验。

（3） 辐射防护和安全。放疗物理师还承担着患者和工作人员及公众的辐射安全和防护工作。物理师需要负责制定放射防护管理制度，定期对放射治疗场所和设备进行放射防护检查，协助相关部门对科室人员进行个人剂量监测；对于新建的放射治疗室、放射源储存装置等，物理师还需要对其辐射屏蔽进行计算和论证。

（4） 科研与教学。在一个放疗团队中，除了大多数物理师需要承担以上日常的临床工作之外，部分物理师还肩负着推动物理在医学领域的应用和发展的学术和科研任务。如新技术、新业务和新设备的宣教培训工作，放疗团队中其他低年资物理师、医生、放疗技师的放疗物理和辐射安全方面知识的普及和培训等。另外，在国内部分医院，物理师还承担着高校的放射物理相关的理论课与见习课的教学工作。

3 国内放疗科物理师入职后的培养

物理师在放疗团队中的职责和角色决定了其需要掌握包括医学、物理学、生物学、信息科学等多个学科的知识，国外相关机构对物理师入职后的培训内容和培训时间都做过相应的要求。由于我国高校医学物理专业设置较晚，放疗物理师从业人员的专业背景较杂，为了确保其能够独立和安全地胜任各项职责，笔者认为各放疗单位应该有合理的针对放疗物理师入职后至少2年的培训规划，具体应包含以下几个方面

（1） 理论学习。理论方面的培训主要通过定期组织高年资物理师讲授、参加国内各种相关的会议及培训班、高校旁听和自学几种方式来实现。主要内容应包含肿瘤放射物理学、肿瘤学、放射生物学、医学成像技术、人体解剖学、辐射防护和安全、放疗设备、计算机网络、统计学、质量管理等方面。理论学习的内容要涵盖物理师日后工作的方方面面，确保其有扎实的理论基础。放疗单位可将各种理论学习的机会主要留给新入职的物理师，并定期对其理论学习成果进行考核，考核不合格不应继续从事放疗物理师工作。

（2） 临床实践。临床实践应该伴随着理论学习同时进行。由于物理师的工作内容与放疗中模拟定位和摆位治疗等环节密不可分，因此笔者建议新入职物理师要在模拟定位室和治疗室各进行至少6个月的轮转学习，各放疗单位也可根据实际人员安排，使这种定期的轮转学习伴随物理师的整个职业生涯。放疗物理方面的临床实践应涉及放疗计划设计、剂量验证和设备质控等各项物理师的日常工作内容，需要强调的是，在新入职物理师能够独立胜任各项工作之前，应有指定的高年资物理师对其实践学习进行监督和指导，避免放疗差错的产生。

（3） 进修或交流学习。目前国内开展放疗技术的单位共有1000多家，各放疗单位所开展的技术和使用的设备等不尽相同，对于开展相同放疗技术、使用相同放疗设备的单位，其物理师的理论和临床水平也有高低之分。因此，笔者建议在新入职物理师完成本单位理论和临床培训并取得上岗证之后，应到国内（或国外）比较成熟的大型放疗单位进行进修或交流学习，这样既能提高本单位放疗物理师的理论和临床实践水平，同时也能促进国内各放疗单位物理师的整体水平的提升。

4 结论

放疗物理师的使命是利用科学的思维，从物理的角度去解决和回答放疗临床中遇到的任何问题。当今，放疗技术在不断更新的同时也在不断地丰富着放疗物理师的职责，并对其提出更高的要求。站在一个放疗科的角度，建立一个高效并健康发展的放疗物理师团队，除了对物理师的准入有一定要求外，对其入职后的培养也十分关键。本文结合国内放射治疗的发展状况和放疗物理师的岗位职责，提出了一些具体的培养建议，各放疗单位也可结合本单位实际情况，针对本单位物理师团队每位成员的专业背景和临床经验进行合理分工，对其职业生涯进行合理规划，使其不同程度负责日常临床工作和科研教学工作，从而不断地提升本单位的放疗物理水平。

参考文献：

[1] 周一兵. 放射物理师在临床工作中的作用与地位[J].重庆医学,2009,38(5):607

[2] 胡志辉，邓小武，胡逸民.国际医学物理组织(International Organization for Medical Physics,IOMP)第1号政策声明(2010年6月17日)医学物理师:作用和职责[J].中国医学物理学杂志，2012（4）

第一作者：杨万福（1981-），男，宁夏海原，工程师，硕士研究生，主要从事放疗物理相关工作。