行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

徐 阳 左 飞 胡亚芳

乐山市市中区中医医院 四川 乐山 614000

【摘 要】目的：探讨PFNA（防旋股骨近端髓内钉）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：选取科室2017年1月至2018年6月收治的60例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机将对象分为观察组和对照组，每组30例；对照组行DHS治疗，观察组行PFNA治疗，比较两组的治疗效果。结果：统计及随访显示：观察组手术时间、术中失血量、卧床时间及Harris评分优良率均优于对照组（ P＜0.05）。结论：PFNA治疗老年股骨转子间骨折效果确切，值得借鉴。

【关键词】老年股骨转子间骨折；PFNA；DHS；Harris

随着我国社会老龄化进程的推进，各类以中老年人为主要患病群体的疾病发生率逐年增长；老年人受到骨质疏松的影响，由于低能量损伤而发生股骨转子间骨折的概率极高[1]；而如何选择治疗方式临床尚存在争议；本次研究将以科室收治的60例患者进行分组研究，深入剖析PFNA手术疗法的临床价值，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 病例

选取科室2017年1月至2018年6月收治的60例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，根据方法将对象分为观察组（n=30）男性19例、女性11例，患者年龄68~80岁，平均年龄（74.2±2.9）岁，骨折Evans分型：I型5例、II型8例、III型13例、IV型4例；对照组（n=30）男性17例、女性13例，患者年龄69~82岁，平均年龄（75.0±3.3）岁，骨折Evans分型：I型4例、II型9例、III型14例、IV型3例。研究经伦理会批准，两组对象自愿参与；统计学软件比较两组对象一般资料差异不显著（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术前两组均行常规心脑肾肺等脏器功能评估，术中给予全身麻醉或连续硬膜外麻醉；对照组采用DHS内固定，以患者的股骨近端外侧作切口，常规骨折复位完成后常规安装内固定装置[2]；观察组采用PFNA内固定，将患者置于常规仰卧位，对健肢固定并将患肢固定于牵引床上，借助C型臂X线机于透视条件下作骨折复位。完成上述操作后，于大转子顶端作切口，充分分离患者的臀中肌以充分显露大转子，于顶点置入导针和主钉，确定位置后，安装防旋刀片，借助瞄准器装入远端锁定，最后安装尾帽。两组患者手术后常规放置引流管24~48h，随着康复进程的推进根据患者的身体状况制订并实施康复运动。

1.3 评价指标

①记录并比较两组对象的手术时间、术中失血量、卧床时间；②采用Harris评分标准比较两组患者的手术优良率。

1.4 统计学方法

SPSS 19.0软件对结果作统计学比较，(x±s)作计量资料，两组对象的手术时间、术中失血量和卧床时间采用t检验，%作计数资料，两组对象的手术优良率用x2检验。P < 0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

资料统计显示：观察组的手术时间、术中失血量、卧床时间均短于对照组，各数据组间统计学差异显著（P＜0.05），数据见表1。

2.2 两组手术成功率比较

资料统计显示：观察组Harris优良率90.00%（27/30）；对照组Harris优良率为76.67%（23/30）；观察组优良率高于对照组，组间统计学差异显著（x2=6.3973,P=0.0114）。

表1 两组手术相关指标对比

3 讨论

股骨转子间骨折多发生于骨质疏松的老年患者，由于股骨转子血管网分支较多，患者术后出现骨折不愈合的概率较低，但出现髋内翻畸形的潜在风险较高[3]。如何选择手术方式对于改善患者的预后具有重要的临床意义。PFNA是针对老年骨质疏松患者制作而成的股骨转子间骨折新型髓内固定系统，在进行固定时仅需在置入主钉后，于患者的股骨颈打入螺旋刀片[4]，从本次研究来看，螺旋刀片在抗旋转和加压方面具有显著的应用效果。从本次研究来看，观察组患者的术中失血量、卧床时间和随访优良率均显著优于对照组，各数据组间统计学差异显著（ P＜0.05），提示PFNA在老年股骨转子间骨折中应用的临床价值。另一方面，观察组的手术时间虽短于对照组且统计学差异显著（P＜0.05），但相比其他数据而言与对照组的差异明显缩小，经过分析：PFNA术需要花费相对较多的时间在透视环节，随着透视次数的增加，手术时间也有相应的提升[5]。

综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折整体效果显著，方法经对比效果确切，值得借鉴。

参考文献：

[1] 黄强. PCCP、PFNA和DHS治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[D].第三军医大学,2014.

[2] 杜洁. PFNA与InterTAN治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的回顾性分析[D].成都中医药大学,2015.

[3] 沈宁江,林坚平,王广积,等. 老年股骨转子间骨折不同手术方法比较研究[J]. 实用骨科杂志,2016,22(01):6-10.

[4] 刘晓东,尚希福,陈贝. 人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比[J]. 实用医学杂志,2016,32(15):2529-2531.

[5] 陈栋. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床比较研究[D].苏州大学,2014.