糖尿病肾病的防治——早发现 早防治
陶治安
四川省营山县人民医院 肾病科 四川 南充 637700
相信大家对糖尿病这个概念并不陌生，但是一谈起糖尿病肾病，估计很多人都无法区分这到底是一种糖尿病还是肾病。事实上，糖尿病肾病是糖尿病所特有的一种肾脏并发症。根据调查结果显示，有大约百分之三十的Ⅰ型糖尿病患者在病程持续了十五至二十年后出现了糖尿病肾病。作为严重影响患者生存的并发症之一，糖尿病肾病几乎都会导致最终的肾衰竭，但是糖尿病肾病真的不可治吗？根据最新的研究显示，对糖尿病肾病患者采取及时、有针对性的治疗，完全可以延缓该病的发展速度，甚至还可以起到逆转病情恶化的作用。接下来就让我们具体了解以下糖尿病肾病的情况吧！
1 什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，如果糖尿病患者的病程超过十年则极易引发该病的发生。当患者同时出现糖尿病和三高一低的肾病综合症时，我们将其统称为糖尿病肾病综合症。如果是先患有肾病综合症，则继发糖尿病的概率较低，一般在百分之十以下，如果是先患有糖尿病，则肾病综合症的继发概率较高，在百分之十以上。
根据糖尿病肾病的发展过程，目前将糖尿病肾病分为了五个阶段。在第一个阶段和第二个阶段，患者通常没有表现出任何症状，进行常规的尿蛋白检查以后，结果呈阴性，尿微量蛋白也没有明显的变化。因此在这两个时期内，很难对糖尿病肾病进行诊断。糖尿病肾病进入第三个阶段后，常规的尿蛋白检查依旧呈阴性，唯一发生了异常变化的指标是尿白蛋白水平。上述提到的三个阶段可以被看作是糖尿病肾病的早期阶段，如果在这一阶段能够及时进行治疗，则可以使病情得到控制并且逐渐进行逆转。但是如果没有及时发现病情，则糖尿病肾病会进入第四个阶段，这时不仅是尿白蛋白的水平在持续性上升，而且患者还会表现出一系列症状，例如身体出现水肿、全身乏力以及高血压等，但此时的肾功能依旧完好。如果病情持续恶化，则会进入第五阶段，第五阶段的主要特征是肾功能开始下降。经过上述五个阶段的阐述，我们可以得出一个结论，即实现糖尿病肾病的早期防治非常重要。如果患者在第四阶段或者第五阶段才开始接受治疗，其实已经错过了治疗的黄金期，大大减低了治愈的可能性。
2 糖尿病肾病的发病原因有哪些？
目前，糖尿病肾病的具体病因和发病机制并不确定。从综合的角度来考虑，糖尿病肾病的发病受到了多种因素的影响。接下来一一进行介绍。
2.1 遗传因素。根据统计结果显示，男性的糖尿病肾病发病率比女性高很多。根据美国的一项调查研究，可以得知生活在同一环境下的黑人发病率远高于白人发病率。此外，根据种族研究结果显示，某些家族极易患有糖尿病肾病。上述研究均能说明，糖尿病肾病的发生与遗传存在十分紧密的联系。
2.2 肾脏内的血流情况出现异常。在糖尿病肾病的早期阶段，就可以发现肾脏内的血流情况出现异常。其具体表现为肾小球的滤过率和肾血流量变高，尤其是摄入蛋白质后该表现会愈发的显著。
2.3 代谢功能紊乱。如果患者体内的血糖浓度过高，不仅会是患者肾脏的血流动力发生紊乱，而且还会影响患者体内的新陈代谢，从而对肾脏造成损伤。
2.4 高血压。患者的血压状况通常和糖尿病肾病的发展具有重要联系，目前所发现的糖尿病肾病患者几乎都存在高血压。
3 如何防治糖尿病肾病？
正如上面所提到的，治疗糖尿病肾病的最佳时期是早期阶段，因此一定要注意糖尿病肾病表现出的第一个信号，即尿白蛋白水平的不断增加。如果在六个月的时间内，通过尿检发现有三次及以上的信号出现，再加之排除其他的致病可能性，可以基本诊断为早期的糖尿病肾病。
之后应积极开展糖尿病肾病治疗。主要治疗思路为降血糖、降血压、少摄盐、多摄入优质低蛋白。在降血糖方面，如果可以保证患者在空腹状态下以及进食两小时后下降到标准血糖浓度，则可以最大限度地降低糖尿病肾病的发病可能性。此外，还可以借助胰岛素泵来控制患者的血糖浓度，从而减少尿液中的白蛋白含量。在降血压的过程中，如果要采用药物治疗，则应该首选管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂。但由于上述药物均存在局限性，因此既要结合患者的具体情况用药，同时也要采用联合药物治疗。如果要采用非药物治疗，也可以增加患者的自由活动以及运动锻炼时间，并控制饮食中的含盐量，禁止患者喝酒。在摄入蛋白质方面，如果患者摄入的是植物蛋白，则会加重肾脏的负担，因此糖尿病肾病患者在摄取蛋白质时应挑选优质蛋白。优质蛋白主要是指牛奶、鸡蛋、鱼以及瘦肉等食物中的蛋白。如果患者有高血压，则在饮食方面还要注意盐份的摄取。每天的摄取量不应超过两克。
除了在早期阶段进行治疗，还应该重点关注蛋白尿期。出现蛋白尿，则说明患者也就进入了第四阶段。此时的治疗目的主要是放低糖尿病肾病的发展速度。此时的治疗思路仍然是降血糖和降血压。根据一项长达十年的研究发现，如果患者的血压始终保持在75mmHg至140mmHg之间，则不会发展成尿毒症。在选择降血糖的药物时，同样要根据患者的实际情况，挑取对肾脏产生负担较小的药物。目前，已经有一些学者开始倾向于用胰岛素来进行治疗，他们认为胰岛素首先是可以自体合成的，因而对身体没有损害，而且还能起到良好的降血糖作用。根据许多大规模的研究可知，胰岛素在降血糖方面的效果确实十分显著。在选择降压药物时，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂加上血管紧张素受体拮抗剂。如果还要改善患者肾脏的血流情况，则可以采用阿司匹林和潘生丁联合治疗。经过实践表明，该疗法对Ⅱ型糖尿病患者非常有效。最后，在饮食方面，依旧要摄入高质量蛋白，每天摄入每千克体重零点六五克的蛋白，就能大大提高患者的存货概率，并延长患者进入终末期阶段的时间。