椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术的效果对比观察

戚孟洁

重庆市巴南区中医院 重庆 巴南 401326

【摘 要】目的：对比观察椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术的效果。方法：选取2017年3月-2018年3月于本院进行关节置换术的患者112例，按照随机数字表法将其均分为对照组（全身麻醉）、研究组（椎管内麻醉），对比两组患者的手术各项有关指标。结果：研究组各项指标均明显优于对照组（ P＜0.05）。结论：对采取关节置换术进行治疗的患者来讲，椎管内麻醉能够有效加快手术进程，缩短时间，还可以减少术后并发症的发生，具有良好的疗效。

【关键词】椎管内麻醉；全身麻醉；关节置换术；效果

近年来，老龄化程度加深、临床上滥用激素使得人群出现髋关节病变的概率越来越高。在对髋关节疾病进行治疗时，关节置换术是较为常使用的一种治疗措施。传统的手术在术前采取全身麻醉的方式对患者进行麻醉，对于一些老年患者来讲，预后质量不理想，不能达到满意的效果，甚至会给患者带来一定的负面影响[1]。需要新的麻醉方式在保证既有麻醉质量的基础上，对患者自身的压力痛苦有一定的减轻。为对比观察椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术的效果，此次研究选取部分在本院进行治疗的患者，详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月于本院进行关节置换术的患者112例，按照随机数字表法将其均分为对照组、研究组，每组患者56例。纳入标准：年龄介于40～75岁；麻醉方式为全身麻醉或者椎管内麻醉；知情并自愿加入此次研究。排除标准：凝血功能存在障碍；合并肿瘤；未在围手术期抗凝；存在脑梗死病史；存在心肌梗死病史。其中对照组男27例，女25例，年龄43～66岁，平均年龄（53.3±2.4）岁，研究组男26例，女26例，年龄40～65岁，平均年龄（54.1±2.6）岁。患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且医院伦理委员会批准该方案。

1.2 麻醉方法

对照组患者采取全身麻醉的方式进行麻醉，在进行手术前8h禁食、禁水，在手术开始前的2h，采取口服方式给药地西泮，剂量为5～10mg，并且在进行麻醉的过程中要对患者进行心电监护以及吸氧监护。当患者推进手术室准备开始手术后，建立静脉通道，利用通道进行持续性滴注0.9%氯化钠溶液或者乳酸格林液。在气管插管前给予阿曲库铵等药物进行麻醉，插管后以泵入方式给药丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉，具体的给药剂量要根据手术过程中患者的肌松程度和麻醉深度不断调整[2]。研究组采取椎管内麻醉的方式进行麻醉，术前准备操作以及常规监护与对照组相同。当患者推进手术室准备开始手术后，建立静脉通道，利用通道进行持续性滴注0.9%氯化钠溶液或者乳酸格林液。让患者卧在床上，右侧位，选取L2～3部位完成穿刺，成功完成穿刺后置入导管，注入左旋布比卡因，随后调节麻醉平面，一般达到T11水平即可。手术过程中具体的给药剂量要根据手术过程中患者的肌松程度和麻醉深度不断调整。

1.3 观察指标

在术前麻醉时间、手术时间、术后观察时间、不良反应发生率四个方面对患者有关手术指标进行观察比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行分析。其中计数资料以%表示，采用x2进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各项指标的比较

研究组各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），详情如表1。

表1 患者各项指标的比较

3 讨论

作为常见的一种临床疾病，髋关节受损主要的发病人群为老年群体，患者通常需要采取手术来完成治疗。传统的全身麻醉方式会给患者机体增加一定的负担，使得手术风险有所上升，并且在手术后患者容易发生不良反应[3]。有相关的研究表明，椎管内麻醉可以克服全身麻醉的一些缺陷，给患者带来更好的治疗体验，手术质量进而有所上升。

此次研究表明，研究组的各项临床指标与对照组相比均有明显的改善,并且其发生不良反应的概率也明显要低。也就是说，采取椎管内麻醉方式对患者进行麻醉，可以在不给患者的安全性产生不良影响的基础上，有效提高麻醉疗效。产生这种现象的原因可能是：首先，全身麻醉会使得患者的感知能力下降幅度较大，不能够对患者生命体征进行有效的监控；而椎管内麻醉属于一种局部麻醉，具有更高的安全性，可以保留除手术部位的其他部位的感知能力，术中风险因此降低。

其次，全身麻醉采取的药物剂量比较大，容易出现药物残留给患者带来后续的不良影响；而椎管内麻醉会通过扩张血管对患者的血液循环改善，减少创伤带来的不良应激反应[4]。最后，全身麻醉需要在对患者进行麻醉后进行全方位的评估，这样会使得手术时间延长，风险也会有所上升；而椎管内麻醉可以直接对患肢部位麻醉，麻醉效果起效更加迅速，提高手术安全性。

综上所述，对采取关节置换术进行治疗的患者来讲，椎管内麻醉能够有效加快手术进程，缩短时间，还可以减少术后并发症的发生，具有良好的疗效。

参考文献：

[1] 许冬梅. 全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比[J]. 中国医疗器械信息, 2017, 23(23):88-89.

[2] 迟玉龙. 椎管内麻醉和全身麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比[J]. 中国伤残医学, 2017, 25(16):57-59.

[3] 龚锁彬. 比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018, v.6(11):58+60.

[4] 王晓东. 椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用的优劣势对照分析[J]. 北方药学, 2018, 15(12):89-90.