常见胃食管反流病诊断技术分析
张奕昕
浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000
【摘 要】胃食管反流病（GERD）是我国消化系统一种常见疾病，快速精准诊断可以更好的为患者减轻痛苦。本文将对目前常见诊断技术的优劣进行分析，协助临床医师进行选择。
【关键词】胃食管反流病；诊断
GERD是指胃内容物和/或十二指肠内容物逆行进入食管而导致的反流症状，可伴食管黏膜破损及并发症的慢性病。目前GERD在临床及科研中的诊断技术繁多，本文将重点分析目前我国开展的常见诊断技术。
1 药物诊断性治疗：
因烧心、反酸等典型GERD症状就诊的患者，可经验性用药，首选质子泵抑制剂，如果患者在治疗后症状可改善或消失，则可诊为GERD。简单易行，适合于症状较轻或者不愿进行胃镜、上消化道钡餐等检查的患者[1]。
2 内镜：
可直观判断食管粘膜有无糜烂、溃疡，结合临床表现可初步诊断NERD或RE；还可进行LA分级。可发现其他食管、胃、十二指肠的病变，包括GERD各种并发症、合并症，继发性GERD的原发疾病等。如食管/或胃术后改变，食管狭窄、溃疡、出血、静脉曲张、贲门功能不全、霉菌性食管炎、食管裂孔疝。近来还有放大内镜、i-Scan等新型技术，可以更清楚的观察齿状线的微血管分型，协助诊断。
3 食管钡餐造影：
食管钡餐造影诊断胃食管反流的敏感性只有35%，其中单对比照影可观察食管狭窄和食管裂孔疝，双对比照影可观察胃食管反流。可以表现为食管下段缩窄，龛影，粘膜粗糙，横行粘膜，膈上疝囊，蠕动异常，放射状粘膜，纵行粘膜增厚，粘膜皱襞变浅，钡剂通过滞后甚至钡剂反流等。
4 CT、MRI：
并不能诊断GERD，但可用于食管裂孔疝的诊断。疝囊多位于食管裂孔上后方，后纵膈位置，有时可见气液平面。
5 食管测压：
对于部分PPI治疗无效患者可行食管测压监测，观察患者在静息状态和吞咽时是否有食管体部无效蠕动或LES低压，TLESR存在，并排除贲门失弛缓等食管原发动力异常疾病。根据检查结果可选择性使用促食管动力药物进行特异治疗。此外，还可用于抗反流手术前后的食管功能评估与疗效观察。食管测压异常可表现为：LES低压、TLESR、食管体部低幅蠕动、无效食管动力、食管裂孔疝等。部分患者会出现食管上括约肌低压，这一结果与GERD关系不大，可能与咽喉或气道病变有关[2]。
6 24h食管胆红素监测：
酸反流和胆汁反流在GERD中的协同关系已被广泛认可。胆汁中主要有色物质—胆红素，其光谱吸收峰度为453nm。将探头置于食管下段，采用分光光度法动态监测胆红素成分。有研究者认为吸收值＞0.14提示食管存在胆汁反流，但是这一指标目前尚未统一，且因为该方法是根据分光光度来监测，食物残渣中的有色物质以及出血性病变中的血红蛋白都可以影响结果，故24h食管胆红素监测在临床GERD诊断中较少开展。
7 24h食管pH-阻抗监测：
胃酸的pH值与反流总次数在GRRD发生发展中有着密切的关系。1974年Jamieson等将食管pH监测引入临床应用，其曾被公认为诊断GERD的“金标准”，但是无法判断气体反流，存在局限性。1991年可监测液体、气体反流的腔内阻抗监测（MII）技术诞生，依据气体、液体和混合反流物通过电极时产生的阻抗不同，能记录出反流物的物理性质，将反流分为液体、气体以及液气混合反流三种。然而因为检查价格高、患者体验不适等原因，该检查不常规运用于临床，可用于具有典型GERD症状却PPI治疗效果不佳，且内镜检查未见食管粘膜破损表现的患者。
8 胃食管超声造影：
予胃肠超声助显剂口服后立即行超声检查，动态观察造影剂通过时食管蠕动，细致至食管壁层次结构变化，观察贲门开闭情况，反流情况。[3]有研究显示此技术诊断率可达76%，是一项安全、有效的无创检查。但限于该检查对超声医师依赖较大，检查结果依据医师诊疗技术水平而定，具有不可重复性，偏差较大，目前临床较少使用。
9 唾液胃蛋白酶原检测：
反流物中最常见的是胃酸和胃蛋白酶，其次还存在少量肠液、胰液、胆酸等。胃蛋白酶原是损伤胃食管粘膜屏障的主要物质。作为方便易检测的检查，有研究发现其对GERD的诊断率达78.6%，然而目前仍未有通行的诊断标准值，临床暂未开展。[4]
结束语
基于药物经验性治疗中，患者服从性高，见效快，目前在临床上被广泛使用，但仍有其他疾病不能早发现的风险。内镜检查则可直观发现病变，对分级高的GERD患者，还可以复查评估治疗效果。而具有非典型GERD症状如胸骨后疼痛、咳嗽，其他检查未查明原因；难治性GERD需联合食管测压、24h食管pH-MII技术等诊断方法以协助确定治疗方案。而其他新技术则仍需大样本研究以达成诊断标准共识。
参考文献：
[1] 许国铭.,质子泵抑制剂 (奥美拉唑) 试验在胃食管反流病中的诊断价值[J].中华消化杂志,2002.22(1):7-10.
[2] 刘会敏.,非重度反流性食管炎患者消化间期和消化期食管运动功能的探讨[J].胃肠病学,1997(1):19-22.
[3] 高素芳.胃食管超声造影、胃镜、X线钡餐造影对胃食管反流病诊断的对比研究[J].肿瘤影像学,2016,25(4)：341-344.
[4] Hayat JO,et al.Pepsin in saliva for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease[J].Gut,2015,64(3):373-380.