剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择

夏瑞勇

安岳县人民医院麻醉科 安岳县 642350

当今社会，随着社会的迅速发展与进步，我国的医疗水平也随之有了巨大的突破，尤其是在麻醉技术上。但是仅此在接受有麻醉手术时也不是完全没有风险的，也不是完全安全的；它也要有所注意，术前要对身体进行各项检查，排除各种手术禁忌症，术后要认真护理，避免术后症的出现。同时，如果手术中要用到麻醉，一定要认真咨询医生，选择合适的麻醉产品，合适量的麻醉剂，否则后果将不堪设想。因此今天我们要讨论的是剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择。

1 什么是麻醉

对于麻醉的一个定义，主要是通过吸入麻醉气体，或者通过静脉应用麻醉药物，通过相应的一些麻醉技术，使麻醉药物达到神经根周围，或者到达中枢使病人进入麻醉状态，满足手术的需求，这就是麻醉的相关概念。临床最早用于外科手术，通过麻醉的方法使患者在手术过程中疼痛的感觉消除，保持尊严，符合现代精确医疗、舒适医疗的理念，让患者在手术医治过程中更舒服。

2 剖宫产麻醉与其他手术麻醉的区别

其实我们知道在现在的很多的手术中都是要运用到我们的麻醉的，只是有的手术并且是绝大多数手术对麻醉的要求并不是很高，而注射麻醉的原因只是想让病人在进行手术时感觉不到疼痛，能在手术时更加舒适，不会因为手术产生的疼痛而影响到手术的进行。但是，剖宫产的手术确实这些手术中的一个例外，剖宫产的手术对于麻醉的要求是及其严格的，使用麻醉是及其小心的。那么这又是为什么呢？原因就是在妊娠期时我们的产妇的妊娠生理发生了变化，与我们普通人的生理大大不一样。我们都知道，胎儿在我们的产妇的腹中是不能进行自主呼吸的，因为胎儿所需要的氧气全部是由我们的准妈妈自己呼吸来提供的，但是如果在进行麻醉时，一旦麻醉剂量过大或者是麻醉的方式不当是，都极有可能影响到我们的这个过程，从而危及到宝宝的生命，甚至对母体也产生影响。因此，剖宫产手术对麻醉有四项要求是：1、手术中镇痛必须完善，肌肉松弛满意；2、务必要保证妈妈的安全；3、麻醉要对宝宝的影响达到最小；4、对于影响子宫收缩的药物要谨慎使用。

3 麻醉实施与管理

3.1 麻醉前评估；

3.2 物品准备；

3.3 术中监测:呼气末二氧化碳；

3.4 诱导前吸纯氧或深吸气；

3.5 插管；

3.6 手术的各种材料，各项的准备，在准备好以后开始进行麻醉诱导；

3.7 快速顺序诱导；

3.8 一旦病人没有了意识，此时麻醉助手就要以3 kg压力向颈椎椎体压迫环状软骨直至插管成功，打好密封的气囊；

3.9 当确认气管导管在气管内后方可开始手术；

3.10 手术结束时，进行拮抗，病人清醒后拔管；

4 剖宫产的麻醉选择及麻醉注意事项

麻醉的选择：

4.1 下半身麻醉

剖宫产首选的就是下半身麻醉，专业术语叫椎管内麻醉，但国内大多数医院选择的还是腰麻硬膜外联合麻醉，这种麻醉方式相较其他麻醉来说，对产妇和婴儿的影响最小且见效快。一般使用这种麻醉方式，婴儿出生时的样子、性别和第一声哭手术台上的妈妈都能感受到。但它的缺点就是产妇在生产过程中可能会出现头晕、胸闷、恶心。不过，这些都是正常情况，麻醉师会及时处理的，产妇要相信医师，不要让自己紧张过度了。

4.2 全麻

有的产妇可能不适合腰麻等，这时候采用全麻就比较合适了。全麻需要通过静脉注射将药物输进产妇体内，所以这些药物就有可能通过胎盘血流进入胎儿体内，尽管量非常少，但还是有些新生儿需要插管呼吸。在进行全麻手术时，我们的孕妇更容易发生误吸的情况，从而生命遭到威胁。所以，孕妇在生产前一定要严格按照医生的指示吃饭，以减少麻醉时的不良反应。

4.3 局麻

局麻是在有些特殊的时候进行侧切需要对产妇进行局麻。比如说胎儿过大，或者是需要一些助产手段。一般情况下局麻只在切口周围注射药物，这种麻醉方式操作简单，麻醉持续时间的时间比较短，镇痛效果远远不如椎管内麻醉。所以，局麻不能满足剖宫产手术麻醉的需要。

4.4 麻醉的相关注意事项：

（一）因为在妊娠期进行麻醉风险会加大，所以在进行剖宫产麻醉之前医生应对产妇以及胎儿进行详细的检查并作出全面的评估。

（二）麻醉的物品和设备必须齐全。

（三）麻醉技术的选择应该做到个体化。对绝大多数剖宫产产妇而言，应首选椎管内麻醉。在需要术中抢救复苏时推荐首选全麻。

（四）注意时刻保持子宫左倾位，预防仰卧位低血压综合征的发生。

（五）麻醉前或者是麻醉时适当静脉补液以降低麻醉引起低血压的发生率。

（六）时刻关注产妇及婴儿的情况，如若发生突发状况，需要及时进行急救措施。

（七）在大出血的病例中，如果无法及时的获取库存的血液时医生可以考虑收集在手术中的出血，经过洗涤加白细胞滤器过滤后回输到患者体内。

5 剖宫产麻醉术后注意及后遗症

剖宫产麻醉后的注意事项是在手术后十二小时不能吃东西或者是喝水，等到十二小时之后可以给产妇喝一点水，因为手术麻醉的影响，刚才提到注意排气，没有排气之前要注意吃流食，比如说喝一些比较稀的汤或者是粥或者说把油撇净的下奶的汤，一定不能吃牛奶和甜的东西，因为奶是胀气的，甜的东西也是胀气的，在你吃了流食之后才可以慢慢的转变成边流食，再到普通饮食，不能一下子就跨到大鱼大肉都开始吃了，一定要循序渐进的，缓慢的一步一步的来。并且注意产妇在三天之后可以下床活动。同时剖宫产的产妇要和自然顺产的产妇一样刷牙、洗脸、换衣服、洗外阴。要时刻注意保暖，小心受凉，如有咳嗽、呕吐时，应捂住肚子，按压伤口两侧，防止切口撕裂，已患感冒的产妇及时给药物治疗。

6 剖宫产麻醉后遗症如下：

6.1 穿刺点的疼痛、出血；

6.2 麻醉导致交感神经张力下降，患者血压下降较明显；

6.3 如果麻醉平面控制不当，那么患者就可能会出现难以呼吸、虚脱的表现；

6.4 患者可存在尿潴留，需插尿管进行解决。

综上所述，麻醉有利有弊，麻醉师这个职业是大多数老百姓所不熟悉的职业，在大多数人眼中麻醉师就是“给患者打一针，让患者睡一觉的”这样简单的一种职业，其实麻醉在各大手术中都是至关重要的，所以请大家足够重视麻醉，重视麻醉的选择及麻醉后护理。以免造成大家不愿看到的事情发生。同时对于剖宫产的产妇也要给予足够的重视，家人要做好心理辅导，让其安心休息。在麻醉逐渐消退的过程中，产妇会有疼痛的感觉，并且逐渐加深，这时很容易出现焦虑躁动的心理，所以家人一定要多加照顾。而我们的妈妈们也要放松自己，好好照顾宝宝。