中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察

陈 娟

德阳市中西医结合医院内科 四川 德阳 618000

【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：选取2018年01月--2019年01月本院接收的粘连性肠梗阻患者74例，通过电脑随机法均分为两组。常规组37例行常规西医治疗，研究组37例行中西医结合治疗。结果：研究组有效率显著高于常规组，组间差异显著（ P＜0.05）；研究组呕吐恶心消退时间、腹胀腹痛消退时间、肛门排气排便恢复时间均显著短于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。研究组住院天数、治疗费用均少于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：西医常规治疗粘连性肠梗阻的同时实施中医治疗，可获得更好的疗效，能促使患者早日康复出院。

【关键词】中西医结合；粘连性肠梗阻；治疗效果

【Abstract】Objective: To explore the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods: 74 cases of adhesive intestinal obstruction from January 2018 to January 2019 were divided into two groups. The routine group was treated with Western medicine, while the research group was treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. Results: The effective rate of the study group was higher than that of the routine group, with significant difference between the two groups (p < 0.05); the vomiting and nausea subsidence time, abdominal distension and abdominal pain subsidence time, anal exhaust and defecation recovery time were shorter in the study group, with significant difference between the two groups (p < 0.05). The number of days in hospital and the cost of treatment in the study group were less, and the difference between the two groups was significant (p < 0.05). Conclusion: The curative effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of adhesive intestinal obstruction is definite.

【Key words】Combination of traditional Chinese and Western medicine; Adhesive intestinal obstruction; Therapeutic effect

粘连性肠梗阻是急腹症，在临床普外科中比较常见。多因患者既往有外伤、感染、手术、出血等原因导致肠管粘连、肠腔狭窄，阻碍肠内容物运行。临床症状主要表现为呕吐恶心、腹胀腹痛、排气排便不畅或停止[1]。若是肠梗阻患者无手术指征，临床一般予以保守治疗，因为手术治疗属于侵入性操作，有可能会在一定程度上加重患者病情，使得患者肠腔再次梗阻，临床治疗的关键在于提高保守疗效。常规疗法主要有胃肠减压、禁食、抗生素抗感染、灌肠以及生长抑素等治疗措施。在常规治疗基础上，予以灌肠+自拟中药方剂口服、宽畅理气汤+西药治疗、复方大承气汤等可获得满意的效果。鉴于此，本文特此74例粘连性肠梗阻患者为此次研究观察对象，以期为临床治疗粘连性肠梗阻提供有效参考。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究组37例，其中男性20例，女性17例，年龄21-67岁，平均（48.6±5.9）岁。常规组37，其中男性22例，女性15例，年龄21-69岁，平均（48.7±5.8）岁。均为本院于2018年01月--2019年01月收治，通过电脑随机法，予以分组探讨。参照粘连性肠梗阻诊断标准予以确诊；存在手术治疗史；通过医学伦理委员会审查；均在知情下接受治疗，已经签署过同意书。排除非自愿参与、肠道血运障碍患者。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

常规组37例行常规西医治疗，主要有灌肠、禁止饮食、平衡水电解质以及酸碱、胃肠减压，合理用抗生素予以抗感染处理、生长抑素。

研究组37例则在常规西医治疗基础上，对粘连性肠梗阻患者实施中医针灸治疗，方法为：（1）选择腹部水道穴、天枢穴、中脘穴；选择小腿上巨虚穴、足三里穴位[2]；（2）入针之后，予以提插捻转，患者感到麻、酸、重、胀为宜，留置半小时，起针之后，对穴位进行压迫片刻，局部无出血为宜。（3）1次/d，5次/d。（4）注意事项。患者保持仰卧，行针之前，指导患者全身放松，集中注意力，平稳呼吸，针灸治疗期间，密切观察患者面色情况，有无出冷汗、呕吐恶心、胸闷以及晕针等情况，主动关心患者的感受 [3]；起针之后，嘱咐患者卧床静养片刻，并注意观察、记录好针数，以免治疗后针数减少。

1.3 观察指标

（1）临床有效判定标准为：患者治疗后，腹部胀痛感受消失，无梗阻，排便排气顺畅，X线立位拍摄结果提示肠腔少许胀气，未发现液气平面；临床无效判定标准为：梗阻症状呈严重化趋势或者是没有解除，进展成为绞窄性肠梗阻，需进一步手术处理。（2）患者治疗3d后，观察、记录粘连性肠梗阻患者临床症状的改善情况，包括呕吐恶心消退时间、腹胀腹痛消退时间、肛门排气排便恢复时间；（3）对比常规组与研究组患者住院天数、治疗费用。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以x2检验；计量资料为（x±s），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率对比

研究组临床治疗有效率达到了91.89%，显著高于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组临床治疗有效率对比[n（%）]

小组	病例	有效	无效
研究组	37	34（91.89%）	3（8.11%）
常规组	37	29（78.38%）	8（21.62%）
x2	-	7.211
P	-	0.007

2.2 两组临床症状改善时间对比

研究组呕吐恶心消退时间、腹胀腹痛消退时间、肛门排气排便恢复时间均显著短于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比（x±s）

小组	病例	呕吐恶心消退时间	腹胀腹痛消退时间	肛门排气排便恢复时间
研究组	37	1.4±0.7	1.5±0.6	1.7±0.9
常规组	37	2.1±0.8	2.2±0.5	2.1±0.4
t	-	4.005	5.451	2.470
P	-	0.000	0.000	0.000

2.3 两组住院天数、治疗费用对比

研究组住院天数少于常规组，且治疗费用低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表3。

3 讨论

3.1 粘连性肠梗阻成因分析

在急性肠梗阻中，粘连性肠梗阻发病率最高，所有粘连性肠梗阻类型中，手术治疗后所引起的粘连性肠梗阻发病率高达80%。粘连属于一种机体纤维增生炎性反应，血管桥作用十分明显。当机体腹内因为某些感染、手术或者是出血等原因而引发炎性反应，局部都会表现出不同程度的水肿、充血，释放多种血管源性物质、激肽、组织胺，使得纤维素大量渗出，并在浆膜表面上沉积，进而生成网络状物[4]。纤维分解程度影响着局部炎症反应的形成，同时决定着纤维性粘连的发生，比如纤维吸收较快，纤维则会停止增生，这样一来，便不会形成粘连，反之，成纤维细胞所形成的胶原束，为纤维粘连的发生奠定了基础。手术治疗后，粘连发生的风险就会更大。现代保守治疗效果欠佳，比如止痛、解痉、补液、胃肠减压、抗感染等措施，解除梗阻耗时较长。

表3 两组住院天数、治疗费用对比[n（%）]

小组	病例	住院天数（d）	治疗费用（元）
研究组	37	7.1±1.6	4651.4±120.5
常规组	37	16.5±2.4	9678.3±178.4
x2	-	19.822	142.033
P	-	0.000	0.000

3.2 中西医结合治疗粘连性肠梗阻的作用机理

临床治疗肠梗阻的原则：平衡因为肠梗阻所致的紊乱生理状态，及时为患者缓解肠梗阻，减轻其临床症状，手术治疗或非手术治疗，都需要积极对症处理。为进一步提高临床治疗效果，非手术处理过程中，应当在最基本的治疗基础上，加用特殊处理方式。祖国医学认为，粘连性肠梗阻的发生，是因为术后气血瘀滞、脏腑气血两虚，阻碍了气机运行，紊乱通降，使得肠腑不畅。此次研究中，予以了中医针灸治疗，所选择的针灸穴位，遵循肠腑通顺原则，针刺上巨虚穴、天枢穴能够对肠胃进行有效调理，进而帮助患者尽快恢复肛门排气排便功能；针刺中脘穴可以消积、和胃、利水、健脾；针刺水道穴可以减轻患者腹部胀满感；针刺足三里穴位可以止痛、通腑、行气。上述穴位共奏疏通肠腑、调气和血、消滞理气、止痛通便之功效 [5]。常规西医治疗能够减轻肠内压，以免肠内毒素、细菌滋生，优化肠腔血运，平衡体液，严控感染。中西医结合治疗，可发挥协同作用，帮助患者排出肠内容物，减轻患者腹部胀痛感，进而达到解除粘连性肠梗阻的目的[6]。

3.3 中西医结合治疗粘连性肠梗阻的优势

中医针灸治疗安全可靠，操作简单，作用明显，无需通过胃肠道，以免中药内服不当、过度通里攻下而引起的肠梗阻穿孔破裂的风险。针灸可以调理肠腑，重新平衡肠胃的吸收与分泌，作用明确，效果温和，患者接受度比较高[7,8]。

此次对照发现，研究组临床治疗有效率高于常规组，临床症状改善时间也明显短于常规组（P＜0.05），说明中西医结合治疗方案有效、安全。另外，研究组住院天数、治疗费用均少于常规组（P＜0.05），说明中西医结合治疗方案经济性较高，可帮助患者减轻治疗负担。因此值得临床应用。

参考文献：

[1] 卫常委, 毛天敏. 粘连性肠梗阻手术指征多因素分析[J]. 首都食品与医药, 2017, 24(12):27-28.

[2] 孙阳, 解基良. 粘连性肠梗阻的中西医结合治疗进展[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2017, 23(2):215-217.

[3] 杜永建. 粘连性肠梗阻围手术期应用中医三联疗法的治疗效果研究[J]. 北方药学, 2017, 14(2):184-185.

[4] 甄景志, 陈强, 熊超. 粘连性肠梗阻手术时机选择对患者预后的影响分析[J]. 中国实用医药, 2018(11):15-16.

[5] 王雷, 贺燕丽, 王红. 浅述中西医结合治疗腹腔术后粘连性肠梗阻[J]. 内蒙古中医药, 2017, 36(3):70-71.

[6] 毛炜. 自拟通络解粘汤联合奥曲肽针治疗血瘀气滞型粘连性肠梗阻31例[J]. 浙江中医杂志, 2017(11):823-823.

[7] 李博, 刘金玲, 李瑞根, et al. 针灸辨证论治肠腑疾病[J]. 实用中医内科杂志, 2015, v.29(7):143-145.

[8] 任驰. 针刺不同单穴与组穴对健康人肠电调节的即刻效应观察[D]. 成都中医药大学, 2013,12(6):101-103

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