腰大池持续引流术在颅内动脉瘤手术中的应用价值
范英俊 刘海波 杨中鑫 邱治春*
成都医学院第一附属医院神经外科 四川 成都 610500
【摘 要】目的：探讨腰大池持续引流术在颅内动脉瘤手术中的应用价值。方法：回顾性分析2017年4月-2018年4月本院92例颅内动脉瘤栓塞术患者的临床资料，根据术后是否应用腰大池持续引流术分为研究组与对照组，比较治疗效果。结果：①研究组恢复良好率高于对照组；②研究组慢性脑积水、脑血管痉挛发生率均低于对照组；③栓塞后1周、2周时,研究组脑脊液SP100水平均低于对照组；④栓塞后1周、2周时,研究组脑脊液红细胞数量均少于对照组。 结论：颅内动脉瘤术中应用腰大池持续引流术，可改善预后，降低脑积水、脑血管痉挛发生风险，值得临床推广。
【关键词】颅内动脉瘤；颅内动脉瘤栓塞术；腰大池持续引流术；预后；并发症
颅内动脉瘤属于多发脑血管疾病，具有较高致残率、死亡率[1]。颅内动脉瘤自发性破裂可引发急性自发性蛛网膜下腔出血，导致患者出现恶心呕吐、剧烈头痛、意识障碍等症状，若不及时干预，还可危及生命，造成不良后果[2]。颅内动脉瘤栓塞术为该病常用疗法，具有创伤小、效果好等特点，但术后也可能出现脑积水、脑血管痉挛等并发症，影响预后。据调查，腰大池持续引流术一方面能引流脑脊液，促使颅内压降低，另一方面还能改善脑脊液循环，在脑血管痉挛、脑积水防治中具有一定作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年4月-2018年4月本院92例颅内动脉瘤栓塞术患者的临床资料。纳入标准：①符合《欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血处理指南》中诊断标准；②经数字减影血管造影、CT等检查确诊；③资料完整。排除标准：①已出现脑积水、脑血管痉挛等并发症；②脑疝未纠正，无法实施腰大池持续引流术；③伴脑梗死、颅内感染；④已行脑室外引流；⑤合并严重肺部感染；⑥资料不完整。医院伦理委员会批准后，根据术后是否应用腰大池持续引流术分组：研究组（48例）；病程1-6h，平均（3.96±0.47）h；疾病类型：15例为前交通动脉瘤，12例为后交通动脉瘤，8例为基底动脉瘤，7例为大脑中动脉瘤，6例为椎动脉瘤。对照组（44例）；疾病类型：13例为前交通动脉瘤，10例为后交通动脉瘤，8例为基底动脉瘤，7例为大脑中动脉瘤，6例为椎动脉瘤。两组临床资料保持同质性（ P＞0.05），可比较。
1.2 方法
两组均行颅内动脉瘤栓塞术：气管插管全麻，经股动脉穿刺，置入导管鞘、引导管。微导丝引导下，以5G导引导管置入，实施全脑血管造影，确保导管前端靠近颅内动脉瘤腔内，避免刺破颅内动脉瘤壁。选择恰当弹簧圈，血管造影引导下，在颅内动脉瘤内置入电解铂金微弹簧，直至血管造影显示动脉瘤完全消失，导管拔出，加压包扎穿刺点。对照组术后给予常规处理，包括维持水电解质平衡、抗感染、止血剂、补充血容量、预防上消化道出血等，并根据需要判断是否实施机械通气、切管切开等。
1.3 统计学分析
数据以SPSS20.0统计学软件分析。计数资料用x2检验分析，以例数或百分比表示。计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 临床疗效比较
出院时，研究组恢复良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
|
组别 |
恢复良好 |
中度病残 |
重度病残 |
植物生存 |
死亡 |
|
研究组 |
28（58.33） |
11（22.92） |
9（18.75） |
0（0.00） |
0（0.00） |
|
对照组 |
16（36.36） |
14（31.82） |
11（25.00） |
1（2.27） |
2（4.55） |
|
x2 |
4.440 |
0.919 |
0.527 |
0.001 |
0.605 |
|
P |
0.035 |
0.337 |
0.467 |
0.965 |
0.436 |
2.2 并发症发生情况比较
研究组慢性脑积水、脑血管痉挛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组急性脑积水发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2.
表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]
|
组别 |
慢性脑积水 |
急性脑积水 |
脑血管痉挛 |
|
研究组 |
0（0.00） |
2（4.17） |
2（4.17） |
|
对照组 |
6（13.64） |
3（6.82） |
23（52.27） |
|
x2 |
4.943 |
0.010 |
26.845 |
|
P |
0.026 |
0.920 |
0.000 |
3 讨论
颅内动脉瘤在临床上较为常见，可诱发较多并发症，如脑血管痉挛、脑积水等。其中，脑血管痉挛诱发因素较多，包括术中操作不当，导致蛛网膜血管损伤，刺激血管痉挛；颅内动脉瘤破裂出血，致使颅内压增高，造成血管痉挛；颅内动脉瘤刺激下，机体血管活性蛋白数量增多，刺激血管收缩；机体血红蛋白氧化，自由基大量释放，导致血管内皮细胞膜受损，引发血管病变等。颅内动脉瘤常用治疗方法为栓塞手术，具有创伤小、手术时间短、效果确切等特点，但在防治脑血管痉挛上应用有限。据调查，颅内动脉瘤患者经颅内动脉瘤栓塞术治疗后脑血管痉挛发生率仍较高，为60%左右。本次研究中，对照组经颅内动脉瘤栓塞术仅实施常规处理，脑血管痉挛发生率为52.27%，与上述研究结果相符。此外，研究发现，多数颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者伴脑积水。
本次研究局限之处在于所选病例数较少，且研究指标较为单一，研究结构不甚合理。故今后仍需加大研究力度，进行更深层次调查分析。
综上所述，颅内动脉瘤患者颅内动脉瘤栓塞术后实施腰大池持续引流术的价值更高，需引起高度关注。
参考文献：
[1] 王驰, 曹伟, 左乔,等. 颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的影响因素分析[J]. 中国脑血管病杂志, 2016, 13(3):113-117.
[2] 王相阁,马荣耀,朱帅,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].实用癌症杂志,2018,33(6):895-897.
通讯作者：邱治春