蛛网膜下腔阻滞应用于超高龄患者骨折手术的麻醉研究

贺文廷1 田雪丰2 王金鹏2

1.牡丹江医学院 黑龙江 牡丹江 157000
2.大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163000

【摘 要】目的：研究蛛网膜下腔阻滞应用于超高龄患者骨折手术的麻醉效果。方法：选取我院行骨折手术的超高龄患者40例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各20例。观察组患者应用蛛网膜下腔阻滞，对照组患者应用硬膜外麻醉方法。观察两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。 结果：观察组患者麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现头晕 1 例、不良反应发生率为 5%；对照组患者出现头晕 2 例、恶心 2例、瘙痒1 例，不良反应发生率为 25%。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：蛛网膜下腔阻滞应用于超高龄患者骨折手术的麻醉效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】蛛网膜下腔阻滞；骨折手术；超高龄；麻醉效果

前 言

随着我国人口老龄的加剧，临床中行外科手术的老年患者日益增加，术前麻醉已成为了临床中重要的组成部分。老年骨折属于老年群体中常见的一种创伤，由于老年人身体素质相对较差，身体各系统、器官出现各种慢性疾病，在骨折手术治疗后易出现各种并发症，尤其是超高龄老年患者，影响术后康复[1]。为找到一种更符合老年骨折术需求的麻醉方式，尽可能减少患者术中、术后的并发症等，本次研究采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，取得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年6月至2018年1月骨折手术的40例高龄患者，男28 例，女12例，年龄（86.45±3.45）岁，ASA II或III级。全髋置换术6例，人工股骨头置换术9例，闭合复位内固定术24例，股骨近端切开复位内固定术1例。术前合并高血压14例，糖尿病4例，脑中风病史2例，慢支肺气肿病史3例，中度贫血6例，心电图异常17例（房颤、室性早搏、房性早搏、右束支传导阻滞及ST-T改变）及对侧髋关节手术病史1例。所有患者术前完善各项检查，改善患者生理状态并根据手术种类和患者病情选择性备血。采用随机数字表法分为两组：观察组和对照组，每组20例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。

1.2 方法

患者术前常规禁食8-12h，不使用任何术前药物。入室后开放静脉，鼻导管吸氧3-5L/min，桡动脉穿刺置管行有创血压监测。麻醉前补充复方乳酸钠10-15ml/kg。对照组患者应用硬膜外麻醉，即术前常规备皮消毒，开放上肢静脉，静脉滴注复方氯化钠溶液，速度为 10ml?kg-1?h-1，经鼻吸氧速度为 2L/min；术中行硬膜外麻醉，穿刺部位选择 L3～4椎间隙，确认针头进入硬膜腔后置入3～4cm 导管且固定完善，以便注入麻醉药物。观察组患者应用蛛网膜下腔阻滞，进针部位与对照组相同，穿刺部位为蛛膜下腔。两组患者穿刺成功后均静脉注射0.5%布比卡因(西南药业股份有限公司生产，国药准字 00210502H)1ml，速度为0.2ml/s，麻醉平面为T8～10，必要时可适量追加布比卡因维持麻醉效果。

1.3 观察指标

参考文献[2]，麻醉效果分优、良、差三个等级。优：患者麻醉满意、无痛、肌松良好、安静，可为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学相对稳定；良：患者麻醉欠满意、有轻度疼痛、肌松欠佳、有牵引痛、需用镇静剂，血流动力学出现非病情所致轻微波动；差：患者麻醉不满意、疼痛明显、肌松较差、呻吟躁动，辅助用药后情况改善不理想。优良率= (优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据采用 SPSS 统计软件处理。行正态性检验后，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现头晕 1 例、不良反应发生率为 5%；对照组患者出现头晕 2 例、恶心 2例、瘙痒1 例，不良反应发生率为 25% 。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者麻醉效果比较（n，100%）

3 讨论

选择麻醉方法的依据包括：患者的基本情况和并存疾病的状态：拟行手术的种类：麻醉医师个人经验和设备条件：麻醉方法和药物的优缺点。原则上尽量选用操作简单、易于控制的麻醉方式，确有指征时才选用复杂的麻醉方法。随着对老年人生理变化的进一步了解和新型短效麻醉药物和检测技术应用，麻醉医师对维持老年患者全身麻醉时稳定的血流动力学越来越有信心，老年患者接受全身麻醉更加普遍，但全身麻醉气管插管全麻后呼吸系统残留的后遗症及插管、拔管过程中心血管反应可造成老年患者二次创伤。超高龄患者行脐以下手术时应首选椎管内麻醉，可有效避免全麻所致的各种并发症 [3]。硬膜外麻醉，由于老年人多有韧带纤维化或钙化还常并有椎体肥大和骨质增生以及老年人的硬膜外间隙随年龄增长而变窄，容积减少，因而对麻醉穿刺技术要求较高，操作时遇到穿刺困难的机率也比较高，而且椎管解剖结构的改变还可能造成麻醉区域模糊或阻滞效果不完全。此外，高龄患者的听力减退，反应迟钝，在麻醉操作时与其交流也比较困难，从而增加了穿刺时损伤脊神经的机率[3]。较之硬膜外麻醉，蛛网膜下腔阻滞的操作相对容易，麻醉损伤也较小。本次的研究显示，蛛网膜下腔阻滞应用于超高龄患者骨折手术的麻醉效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 詹中利,宋千园,蔡天. 腰麻-硬膜外麻醉在超高龄患者骨折手术中的应用[J]. 内蒙古医学杂志, 2013, 45(6):741-742

[2] 李晓蓉. 蛛网膜下腔阻滞应用于超高龄患者骨折手术的麻醉效果[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(8C):98-99

[3] 顾丽莉, 陆丽娟,张中军, 等. 蛛网膜下腔阻滞用于超高龄患者骨折手术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(11):1107-1109