关节镜下微创内固定对膝关节内骨折的有效性研究

宿贵军

兴安界首骨伤医院 广西 桂林 541306

【摘 要】目的：分析关节镜下微创内固定对膝关节内骨折患者治疗效果。方法：以2017年12月至2018年12月在本院接受治疗膝关节内骨折患者视为研究样本，采用随机抽样法，抽选出80例膝关节内骨折患者，将其按照抽签法随机分为对照组、观察组（40例/组）。前者行切开复位内固定术，后者实施关节镜微创内固定术，比较两组膝关节内骨折患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及手术前后膝关节评分（Lysholm）。 结果：观察组手术、出院、骨折愈合时间均早于对照组，术中出血量低于对照组，差异性对比：P＜0.05。治疗后观察组患者并发症发生率低于对照组，Lysholm评分高于对照组，数据对比：P＜0.05。结论：关节镜下微创内固定治疗膝关节内骨折疗效确切。

【关键词】关节镜下微创内固定；膝关节内骨折；手术效果；膝关节评分

手术是治疗膝关节骨折的主要手段，传统的切开式内固定手术虽然具有一定成效，但是由于创伤性较大，患者术后可能引发粘连或其他并发症，不利于术后生活。随着微创手术不断发展进步，关节镜技术得到显著提升[1-2]。众多研究证明关节镜下微创内固定术在治疗膝关节内骨折中能够取得良好的效果，为了提供相关参与依据，本文中针对本院收治关节内骨折患者进行分组治疗，以下是具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将本院2017年12月~2018年12月间收治的膝关节内骨折患者视为研究样本，随机抽取80例以抽签方式分成两组：对照组（切开复位内固定）、观察组（关节镜下微创内固定），各组病例数均为40例。所有患者均经过影像学检查确诊为膝关节内骨折，患者知晓本次研究内容并自愿参与。

对照组：男性23例、女性17例，年龄18~67岁，平均（45.7±4.9）岁，病因：车祸外伤12例、跌倒损伤11例、坠落伤9例、摔伤8例；

观察组：男性22例、女性18例，年龄19~65岁，平均（45.9±5.0）岁，病因：车祸外伤13例、跌倒损伤10例、坠落伤10例、摔伤7例。

分析两组膝关节内骨折患者性别、年龄、病因等资料，差异性无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合膝关节内骨折诊断标准；②患者无手术禁忌症。

排除标准：合并患有严重脏器功能障碍、精神疾病、恶性肿瘤等疾病。

1.2 方法

所有患者均接受X线检查、MRI检查以及三维重建，确定骨折位置、大小、移位方向等，了解半月板、交叉韧带等软组织损伤情况[3]。

对照组患者采取切开复位内固定治疗，行硬膜外麻醉于髌侧做长切口，分离皮下周围组织后，观察膝关节损伤情况进行复位，可使用克氏针固定，观察固定效果。如果患者存在半月板或交叉韧带损伤，务必修复完全[4]。

观察组行关节镜下微创内固定术，具体方法为：患者取仰卧位，持续性硬膜外麻醉，在大腿根部使用止血带止血。在膝关节前内、外侧作切口，关节镜从前内外侧切口入路，将膝关节积血清洁干净后，对各个关节腔室进行探查，并在关节镜监视下进行复位。随后根据患者骨折情况进行对应的手术。

①髌骨骨折：行手法复位，对髌骨断端进行推挤，并临时固定于髌骨下极作切口2厘米，通过骨折面放置2枚克氏针。使用钢丝线进行固定。

②胫骨骨折：使用关节镜观察胫骨平台塌陷、碎裂情况，纵向牵引推挤膝关节随后完成手法复位，撬拔复位关节面，保证骨折对位及关节面平整，向撬拔后空腔内填充植骨，并进行固定。

③若患者合并患有半月板损伤，应切除白区，红区不处理，红区及红白区必要时镜下缝合。另外，在对关节软骨进行修复时，注意损伤情况，确定是否打磨边缘[5]。

1.3 观察指标

观察比较两组膝关节内骨折患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及手术前后Lysholm评分。膝关节评分内容主要包括：关节稳定度、爬楼梯等，分值范围0~100分，分值越高代表患者膝关节功能越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0版，计数资料以（%）表示，两两对比采用卡方检验；计量资料符合正态分布以（x±s）表示，两组数据比较采用t检验；以P值＜0.05表达组间差异性具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术情况 观察组膝关节内骨折患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均早于对照组，术中出血量少于对照组，组间数据比较具有统计学意义：P值＜0.05（具体见表1）。

表1 对比两组患者手术情况（x±s）

组别	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）	骨折愈合时间（d）
对照组	95.55±3.42	167.93±10.29	11.89±2.15	74.74±3.43
观察组	67.35±3.37	102.35±9.82	8.73±1.29	65.07±2.98
t	37.1460	29.1598	7.9709	13.4600
P	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

2.2 对比两组膝关节内骨折患者并发症发生率 观察组膝关节内骨折患者并发症发生率明显低于对照组，差异性具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 对比两组患者并发症发生率（n/%）

组别	关节粘连	创伤性关节炎	切口感染	关节疼痛	静脉血栓	并发症发生率
对照组	2（5.00）	2（5.00）	3（7.50）	2（5.00）	2（5.00）	11（27.50）
观察组	0（0.00）	1（2.50）	0（0.00）	2（5.00）	0（0.00）	3（7.50）
t	——	——	——	——	——	5.5411
P	——	——	——	——	——	0.0185

2.3 比较两组膝关节内骨折患者治疗前后Lysholm评分 治疗前两组患者膝盖关节功能评分比较并无统计学差异性：P值＞0.05；治疗后，观察组患者膝关节功能评分明显高于对照组，差异性比较：P＜0.05（见表3）。

表3 两组膝关节内骨折患者Lysholm评分（x±s）

组别	例数	Lysholm
——	——	治疗前	治疗后
对照组	40	65.71±4.58	72.48±5.19
观察组	40	65.60±4.76	80.95±5.21
t	——	0.1053	7.2844
P	——	0.9164	0.0000

3 讨论

膝关节属于人体最为重要关节之一，随着年龄增长患者骨量逐渐流失，膝关节损伤机率也明显上升。膝关节内骨折一般情况下多伴有半月板、交叉韧带损伤，患者需要及时接受治疗，避免膝关节功能发生障碍[6]。

传统切开复位内固定治疗膝关节内骨折能够取得一定复位效果，但是会损伤膝关节软组织，并破坏膝关节内生物环境，从而影响血液循环，使得患者骨折愈合时间延长，不利于患者康复。而关节镜下微创内固定则能够避免上述情况发生，该手术切口较小，在关节镜的引导下完成复位，不仅能够保证复位稳定，而且不会对膝关节内软组织造成伤害，从而保证局部血液循环，有利于骨性愈合，并恢复膝关节运功功能[7]。

关节镜微创手术的优点在于切口小，创伤性低，不会对膝关节造成较大损伤，能够有效降低术中出血量并降低患者疼痛感。其次，手术视野清晰，能够准确判断出患者骨折损伤情况，并且复位固定效果十分理想，术后不会导致患者出现粘连、炎症等并发症，有助于改善患者膝关节功能，提高预后康复效果[9-10]。

在本文中，观察组膝关节内骨折患者手术时间少于对照组，术中出血量低于对照组，出院时间以及骨折愈合时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组膝关节内骨折患者术后并发症发生率为7.50%，低于对照组患者27.50%，差异性比较具有统计学意义:小于0.05。两组膝关节内骨折患者术前Lysholm评分对比并无统计学差异性：P值＞0.05。术后观察组骨折患者膝关节评分高于对照组，差异性明显： P＜0.05。

综上所述，关节镜下微创内固定术治疗膝关节内骨折患者临床疗效确切，不仅能够有效缩短患者住院时间，而且能够降低术后并发症发生率，改善患者膝关节功能。

参考文献：

[1] 王伟明.关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(11):2060-2062.

[2] 曾炜,黄雪平,方如务.关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(25):37-38.

[3] 邢海祥.关节镜下微创内固定治疗膝关节内骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科,2016,21(4):706-708.

[4] 陈帅,张小海,黄春华,张宏艺.关节镜下微创与切开内固定治疗膝关节内骨折的效果[J].广东医学,2018,39(18):2791-2794.

[5] 张忠信.膝关节内骨折关节镜引导下微创内固定治疗的疗效分析[J].中外医疗,2018,37(15):22-24.

[6] 杨赟.关节镜下经皮微创张力带内固定对髌骨骨折的疗效观察[J].河南医学研究,2018,27(8):1473-1474.

[7] 何小勇.关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].中华全科医学,2017,15(7):1169-1171.

[8] 牟遐平,戢勇,孔建中,郭晓山.关节镜辅助下闭合复位内固定选择性治疗髌骨骨折的临床疗效研究[J].中国现代医生,2017,55(8):80-82.

[9] 何锡志.结合关节镜微创固定治疗胫骨平台骨折Schatzker Ⅰ～Ⅳ型[J].泰山医学院学报,2017,38(4):406-407.

[10] 李捷,潘磊,黄必留.关节镜下微创内固定系统治疗外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤的疗效[J].中国骨与关节外科,2015，8(2):120-124.