老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗方法分析
史正跃
六盘水市六枝特区人民医院 贵州 六盘水 553400
【摘 要】COPD、肺炎合并呼吸衰竭是呼吸内科较为严重的一类病症，可引起机体的酸中毒、酸碱平衡失调以及电解质紊乱等一系列问题，甚至导致肺性脑病的发生。从临床诊治的角度分析，探讨老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者的具体临床表现，准确把握患者病情的轻重缓急，及时采取机械通气以及药物治疗等抢救手段，能够切实保障患者的生命安全。本文就老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗方法进行分析。
【关键词】老年患者；COPD；肺炎；呼吸衰竭
在老年人群的各类常见疾病中，呼吸系统疾病扮演着重要角色。与全身其他系统相同，老年人的呼吸系统在衰老的过程中，即便是没有受到其他疾病的影响，也可出现某些结构的改变以及功能的退化。以现阶段的医学研究结果分析，增龄相关性呼吸系统改变主要有肺容量、弥散功能、气流速度以及其他肺功能参数。
一、COPD、肺炎与呼吸衰竭的概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可防、可治的疾病，具有气流受限特征，呈现进行性发展。COPD的发病与肺部对有害气体或有害颗粒（如香烟烟雾等）的异常炎症反应有关，部分患者可发展为肺源性心脏病等。根据既往医学实践，COPD虽然主要累及患者的肺部，但患者也可出现营养不良、体重下降、骨骼肌功能障碍等全身不良反应。基于相关的文献资料以及已有的医学研究成果分析，COPD的危险因素主要有吸烟、环境暴露因素（空气污染问题、生物燃料暴露问题）、宿主因素（肺部的发育异常问题、老化问题以及遗传异常问题）。针对老年COPD患者的治疗服务，其目标主要为减轻患者的症状，有效阻止患者病情的发展，尽可能改善患者的活动能力，提高其生活质量，延长其寿命。
肺炎是一种较为常见的呼吸科疾病，在老年患者群体中多缺乏明显的呼吸系统症状，但患者的病情进展较快，针对肺炎患者的筛查与诊断，错诊、漏诊的现象较为严重。肺炎的病因主要与革兰阴性杆菌的感染、抗生素的滥用、机体免疫功能下降等有关，其首发症状为呼吸困难、呼吸急促，有时伴有食欲减退、脱水等症状。针对肺炎患者的治疗，需要在临床表现、体征检查结果以及病史调查资料等信息的基础上，结合胸部X线检查、痰培养与血常规检查，对患者的病情作出准确诊断，并根据病菌的种类与药敏试验结果，合理用药。
呼吸衰竭是由多种因素引起的肺部通气、换气功能严重障碍，属于一种较为严重的生理功能、代谢紊乱临床综合征。患者在出现呼吸衰竭后，机体将不能进行有效的气体交换，此时二氧化碳潴留等问题的风险增加。呼吸衰竭的发病原因主要为肺组织的病变、肺血管疾病引起的缺氧、神经中枢极其传导系统的呼吸肌疾患、呼吸道病变等。在对呼吸衰竭患者实施治疗时，需要优先对患者的原发性疾病进行针对性治疗，以去除诱发因素对患者疾病治疗的负面影响。与此同时，确保患者的呼吸道畅通，通过给予祛痰药物、解支气管痉挛药物等治疗手段，纠正患者的呼吸情况、低氧血症。
二、老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗方法
从老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者的发病过程来看，此类患者大多经历了慢阻肺进展期、加重期、合并呼吸衰竭期等过程，其临床表现多具有由轻到重、由少到多的趋势，直至患者出现二氧化碳分压增高、氧分压下降等变化，多系统、多器官缺氧现象逐渐明显。基于现阶段的医疗实践经验分析，在老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗活动中，除了原发性疾病的针对性治疗外，还需要考虑患者的个体化差异，积极采取预防性治疗手段，降低患者发生相关并发症的风险。
鉴于老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者治疗方案的重要性，相关的学者就其治疗方法开展了相应的研究。如吴家善[1]针对老年COPD合并呼吸衰竭的临床诊治方法进行了分析；温中薇[2]就老年肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗方法进行了探讨。根据已有的诊治经验，在对患者进行诊断时，需要根据X线胸片的检查结果以及血气分析的结果，判断其是否符合中华医学会呼吸分会制定的COPD、肺炎合并呼吸衰竭的相关诊断标准；在对患者进行治疗时，除了常规的吸氧、抗感染和解痉平喘、化痰治疗外，还需要结合患者的呼吸指标等情况，合理应用激素和呼吸兴奋剂。
COPD合并呼吸衰竭的老年患者的治疗工作是一项相对艰难的综合性治疗操作，需要从给予患者营养支持、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、合理治疗相关并发症等角度入手，尽可能保证患者得到安全的治疗服务。在此基础上，采用无创正压通气进行治疗，根据氧合情况对呼吸末正压进行调节，间断或者持续使用呼吸机，对患者的病情治疗也具有积极作用。结合以往的治疗实践，患者的心率、呼吸频率和动脉血气变化的分析结果也可作为后续治疗的重要参考。在肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗方法中，经纤维支气管镜肺灌洗是一种较为重要的治疗手段，对患者病症的缓解以及肺部感染的控制等有着重要的意义，还可显著缩短患者的治疗时间，进而降低其医疗成本。经纤维支气管镜肺灌洗的治疗方法如下：（1）将纤维支气管镜经患者一侧的鼻腔置入，对患者进行吸痰操作的同时置入，观察患者的病变一侧与正常一侧的情况，对肺不张区域或者片状阴影支气管进行观察；（2）将纤维支气管插入病变肺段，吸引病灶局部以及支气管内部的炎性分泌物，并对其进行病菌培养以及药敏实验；（3）于患者的病变处支气管推注一定量的生理盐水，确保分泌物的充分吸引，反复冲洗，直至吸出清亮的灌洗液体；（4）轻推痰栓，待其松动后使用纤维支气管的活检孔，吸引痰栓，取出痰栓后，将一定量的生理盐水注入相应的病变肺段，反复冲洗，待吸引充分后缓慢退出纤维支气管。在药物辅助治疗方面，根据吴静华 [3]得出的结论，血必净注射液佐治可显著改善患者的肺部氧合功能，下调炎性因子水平。
此外，考虑到老年患者多存在其他疾病，在行诊断与治疗时，应当参考患者的既往病史调查结果以及患者的主诉等，与相应的科室取得联系，及时组建会诊小组，并根据会诊得出的治疗意见对患者展开治疗服务，进而保证所选择的治疗方案科学、合理。
结 语
老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗是一项相对艰巨的任务，需要在常规治疗的基础上，结合患者的个体化差异，采取相应的治疗手段，进而保障实际治疗的效果。
参考文献：
[1] 吴家善.老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析[J].临床肺科杂志,2013,18(4):744-745
[2] 温中薇.经纤维支气管镜肺灌洗治疗老年肺炎并呼吸衰竭疗效分析[J].当代医学,2016,22(15):78-79
[3] 吴静华.血必净注射液佐治老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床疗效及对炎性因子的影响[J].医学综述,2015,21(22):4166-4168