影响慢性主观性耳鸣严重程度的相关因素探讨

黎木兰 李玲波 蓝嘉芸

柳州市工人医院耳鼻咽喉头颈外科 广西 柳州 545005

【摘 要】目的：探析对慢性主观性耳鸣严重程度造成影响的相关因素。方法：对我院2016年3月～2018年3月接收的慢性主观性耳鸣患者（共120例）临床信息予以回顾性分析，以了解对耳鸣严重程度造成影响的相关因素。结果：THI量表测定表明，120例患者中，5、4、3、2、1级患者各有4、15、38、53、10例；患者病情严重程度与睡眠状况、焦虑状况、有无听觉过敏具有显著相关性，差异有统计学意义（ P＜0.05）；在有序Logistic回归方程中纳入睡眠状况、焦虑状况、有无听觉过敏因素，以无焦虑为基数，重度、中度、轻度焦虑OR值各为58.041、13.782、2.691；将睡眠正常、无听觉过敏均设为基数，睡眠异常与听觉过敏OR值分别为2.382、2.412。结论：对慢性主观性耳鸣严重程度造成影响的相关因素牵涉焦虑状况、有无听觉过敏、睡眠状况，临床在予以患者治疗时应考虑药物治疗、声治疗、心理护理等方面。

【关键词】慢性主观性耳鸣；严重程度；相关因素

前言

主观性耳鸣是一种主要由神经反射性病变或器质性病变造成的疾病，其是指存在的耳鸣声只有患者本人能够听见，其他人无法听见，而慢性主观性耳鸣是指患者发病时间超过1年。有报道指出，主观性耳鸣不但会对患者身体造成影响，还会导致患者产生较多心理问题，心理问题的出现，又会加重患者病情程度，形成恶性循环[1]。因该疾病影响因素较多，为使临床治疗达到规范，本次以我院接收的120例慢性主观性耳鸣患者（就诊时间为2016年3月～2018年3月）为观察目标，对其进行研究分析，旨在探讨和明确对慢性主观性耳鸣严重程度造成影响的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择的120例观察目标均为我院接收的慢性主观性耳鸣患者（就诊时间为2016年3月～2018年3月），入选条件：与慢性主观性耳鸣诊断标准相符[2]；患者临床资料完善；签署知情同意书。剔除条件：存在外耳病变、中耳炎；无法良好配合研究；具有梅尼埃病、突发性耳鸣等；重要器官功能不全者。本研究已得到我院伦理委员会的批准。120例患者中，男女比例69：51；年龄跨度28～80岁，平均（49.37±10.12）岁；病程跨度1～20年，平均（5.13±2.14）年。

1.2 方法

对120例患者临床信息（涉及病程、性别、年龄、严重程度、听力损失程度、睡眠状况、响度、耳鸣频率、焦虑状况、有无听觉过敏等）予以回顾性分析，其中，严重程度借助耳鸣残疾量表（THI）明确[3]，该量表涉及25个条目，每个条目评分均为4、2、0分，分别表示有、有时有、无。依照总评分确定界定标准：评分在78～100分以内为5级（灾难性）；评分在58～76分以内为4级（重度）；评分在38～56分以内为3级（中度）；评分在18～36分以内为2级（轻度）；评分在0～16分以内为1级（轻微）；焦虑状况依靠焦虑自评量表（SAS）明确 [4]，该量表涉及20个条目，每个条目评分均为4、3、2、1分，分别表示存在、经常存在、有时存在、无。依照总评分确定界定标准：评分不低于70分、在60～69分以内、在50～59分以内、在50分以下分别为重度、中度、轻度、无焦虑。

1.3 观察指标

分析对120例慢性主观性耳鸣患者严重程度造成影响的相关因素。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS20.0，以百分比（%）代表计数资料，用 检验。通过单因素分析患者病情严重程度，在Logistic回归分析中纳入存在统计学意义的自变量。若差异为P＜0.05，则说明有统计学意义。

2 结果

2.1 120例慢性主观性耳鸣患者病情严重程度

通过THI量表测定表明，120例观察目标中，有4例（3.33%）为5级，有15例（12.50%）为4级，有38例（31.67%）为3级，有53例（44.17%）为2级，有10例（8.33%）为1级。

2.2 对慢性主观性耳鸣患者严重程度造成影响的单因素分析

对120例患者有关临床资料予以单因素分析，结果表明，患者病情严重程度与睡眠状况、焦虑状况、有无听觉过敏具有显著相关性（P＜0.05）；患者病情严重程度与病程、性别、年龄、听力损失程度、响度、耳鸣频率无显著相关性（P＞0.05），见表1。

2.3 对严重程度造成影响的主要因素进行有序Logistic回归方程分析

在有序Logistic回归方程中纳入睡眠状况、焦虑状况、有无听觉过敏因素，以无焦虑为基数，重度、中度、轻度焦虑OR值各为58.041、13.782、2.691；将睡眠正常、无听觉过敏均设为基数，睡眠异常与听觉过敏OR值分别为2.382、2.412，见表2。

3 讨论

慢性主观性耳鸣治疗手段较少，仍无法被有效治愈，现如今，越来越多医学者开始关注患者精神心理障碍方面的改善，对患者实施社会、心理、生理等综合治疗成为临床治疗重点方向。

表1 对慢性主观性耳鸣患者严重程度造成影响的单因素分析

注：*表示患者病情严重程度与其存在显著相关性，P＜0.05。

表2 对严重程度造成影响的主要因素进行有序Logistic回归方程分析

注：@是指以该参数为基数，系数为0。

THI量表是一种能够对耳鸣患者治疗效果以及耳鸣对其生活质量造成的影响予以评价的量表，理解较易，操作简便，能够有效体现患者病情严重程度。本次通过THI量表将120例慢性主观性耳鸣患者严重程度分为5级，其中，以2级患者最多，占比为44.17%，与相关研究数据接近[5]。有研究指出，耳鸣患者心理、精神与部分非听觉问题与其病情存在紧密联系，焦虑、听觉过敏、睡眠障碍等因素会对患者病情造成重要影响。听觉过敏是指人体耳朵无法有效耐受声音响度，异常敏感声音刺激，其是一种听觉耐受下降的表现。并且，还有较多报道指出，当患者处于相对寂静夜晚状态中，或许会忽然从物理、情绪、思绪等改变刹那产生耳鸣表现，从而导致周期性睡眠障碍状况（如痛苦、觉醒、焦虑等）的出现 [6]。本次研究表明，患者病情严重程度与睡眠状况、焦虑状况、有无听觉过敏具有显著相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者病情严重程度与病程、性别、年龄、听力损失程度、响度、耳鸣频率无显著相关性，差异有统计学意义（P＞0.05），与有关研究相符，提示睡眠状况、焦虑状况、有无听觉过敏与病情严重程度存在紧密联系。并且，当患者THI分级为2级时，会产生较为显著的焦虑问题，因而，临床应加强耳鸣程度为轻度患者心理方面的治疗以及护理，以使患者病情得到改善。

有研究将耳鸣神经生理学模式建立在心理学与神经生理学基础上，此模型指出在耳鸣心理反应中，植物神经系统与大脑边缘系统均具有参与作用。植物神经系统会影响焦虑、听觉过敏、紧张、睡眠障碍等耳鸣症候群的出现与保持，而由植物神经亢进造成的负面情绪反应又会使患者对耳鸣的不良情绪感知有所加重，以使病情进一步恶化。影响耳鸣的神经活动输入往往会于边缘系统产生不良反应，促进焦虑、紧张、听觉过敏、睡眠障碍等应激反应的出现，而边缘系统又会使皮层下结构感知耳鸣信号得到强化[7-8]。本次，在有序Logistic回归方程中纳入睡眠状况、焦虑状况、有无听觉过敏因素，以无焦虑为基数，重度、中度、轻度焦虑OR值各为58.041、13.782、2.691，提示患者病情严重程度越高，焦虑状况越严重。同时，将睡眠正常、无听觉过敏均设为基数，睡眠异常与听觉过敏OR值分别为2.382、2.412，表明患者病情严重程度与睡眠状况、有无听觉过敏存在必然联系。

因而，对慢性主观性耳鸣严重程度造成影响的主要因素牵涉焦虑状况、有无听觉过敏、睡眠状况，临床在予以患者治疗时应考虑药物治疗、声治疗、心理护理等方面。

参考文献：

[1] 韩祺,冯亚瑾,刘代洪,等.慢性主观性耳鸣患者大脑局部一致性和灰质结构的MRI分析[J].中国医学影像技术,2018,34(1):30-34.

[2] 王洪田,李明,刘蓬.耳鸣的诊断和治疗指南[J].中华耳科学杂志,2009,7(3):185 －186．

[3] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.235～241．

[4] 孟照莉,郑芸,王恺,等.推荐一种耳呜主观评估表[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15:325．

[5] 卢友琪.掩蔽治疗和习服治疗对慢性主观性耳鸣的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(22):2275-2277.

[6] 陈立萍,黄超洋,关志华,等.老年慢性主观性耳鸣严重程度与睡眠质量的相关性研究[J].华南国防医学杂志,2016,30(6):376-378.

[7] 罗彬,熊彬彬,孙伟,等.个性化多元复合声对慢性主观性耳鸣临床疗效的初步分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(11):819-826.

[8] 吴悦.慢性原因不明性耳鸣发病特点、危险因素及其习惯综合疗法效果分析[J].医学临床研究,2017,34(3):537-540.