公立医院分级诊疗卫生服务现状调研与分析

杨成虎 范秀华

四川省射洪县人民医院 四川 射洪 629200

【摘 要】目的：调研分析分级诊疗卫生服务现状，推进我国医改进程。方法：收集政府部门发布的文件、笔者参加会议资料及记录、期刊杂志报道等有关分级诊疗的信息与数据。对医师、医院管理人员、患者进行分级诊疗问卷调查。将这些信息数据，按照国家医改相关文件精神进行综合分析。结果：2010-2016年，公立医院改革试点城市由17个扩大到200个；今年财政对医保的补助每人增加40元，公共卫生服务经费人均增加5元；我国目前全科医师不足8万，我县有57名；医师对分级诊疗的认知度为97.03%，不愿意去下区乡81.19%，存在顾虑56.47%；医院管理人员对分级诊疗宣传达100%，完全知晓率达97%，需要财政支持率达100%；患者对分级诊疗知晓度为17.45%，认为医疗技术好的为市、省级医院达71.14%，看病最不愿意去的为乡村卫生室达100%，看病最愿意去的为县级医院达到77.18%，有75.84%的患者希望大医院医生定期到小医院看病。 结论：分级诊疗是医改的大政方针，我国在分级诊疗建设中取得了一定的成效。

【关键词】医改；分级诊疗；现状；分析；科学就医

1 信息资料与方法

1.1 一般信息资料

分级诊疗资料来源于国务院及国家卫计委发布的相关文件、期刊杂志报道等。问卷调查300份，分别为本院医师101份，市、县医院的院级管理人员50份，本院就医的患者149份。

1.2 方法

1.2.1设计问卷调查表 问卷调查时间为2016年3月1日至4月15日，题目为“分级诊疗卫生服务问卷调查表”：一种是用于本院医师，内容分别有：被调查者的基本情况、分级诊疗知晓、分级诊疗内涵、支持、满意、顾虑、下沉、向患者宣传等；二种是用于区、县、市医院的院级管理人员，内容分别有：被调查者的基本情况、分级诊疗内涵、意义、满意、顾虑、宣传、职工学习、工作制度、工作标准等；三种是用于就医的患者，内容分别有：被调查者的一般情况、经济收入、分级诊疗知晓、意义、愿意到哪级医院看病、医术、服务、方便、费用、医保报销等内容。

1.2.2收集整理资料 将国家省市发出的文件、会议资料及记录、期刊杂志报道等有关分级诊疗的信息与数据，分门别类收集整理，为分析提供真实可靠依据。

2 结果

2.1 医改力度进一步加大 2010年，我国在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，2015年改革试点城市将增加到100个，2016年扩大到200个，占城市公立医院2.94%。

2.2 财政补助增加 在今年的政府工作报告中就提出今年要实现大病保险全覆盖，整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元（2015年）提高到420元（2016年），比2008年的80元增长425%。基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元（2015年）提高到45元（2016年），比2009年的15元增长200%。

2.3 全科医生缺口大 文件提出实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生人才队伍[1]，目前，我国全科医生不足8万[2]，按照文件计算，我国需要27-44万名全科医生。目前为止，射洪县城乡居民上百万，全科医生只有57名。

2.4 本院医师问卷调查情况 医师对分级诊疗的认知度为97.03%，不愿意去下区乡81.19%，存在顾虑56.47%，支持94.06%，向患者宣传80.20%。医师对“下沉”工作不为乐观。

3 讨论

分级诊疗是国际通行的医疗模式

早在1948年英国建立了国家医疗服务体系，主要通过3个层级医疗体系向民众提供服务，第一层级是以社区为主的初级卫生保健服务网络。美国的医疗卫生服务体系分为2级，第一级是由私人开业医生组成，承担病人的初级治疗，第二级是由各种形式的医院组成，承担病人的疾病治疗和高级治疗。德国医院服务体系分为4级，其中一级为社区服务级医院。

医改促进了医疗模式的转变，分级诊疗体系建设，使看病难、看病乱、看病贵的社会问题得到了进一步缓解，对提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

表1：分级诊疗卫生服务问卷调查医师情况（n=101）

3.3 分级诊疗需要财政投入

合理配置医疗资源，基本医疗卫生服务均等化，深化医药卫生体制改革，建立中国特色基本医疗卫生制度，必须由建立分级诊疗制度来实现，同时需要财政大量的经济投入。整合城乡居民基本医保制度，财政补助每人每年由380元增加到420元，基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元增加到45元，几年来，国家对医保以及公共卫生服务的经费在不断增加。今年国家五部委联合发出通知[3],统筹协调医疗资源,要求三级医院对口帮扶贫困县县级医院。以上表明，县级医院在分级诊疗中具有重要地位，有了技术支持，但更需要国家财政经济支持。只有全民齐行动，才能使分级诊疗制度从真正意义上得到贯彻落实，才能进一步推进医改进程。

参考文献：

[1] 国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见.国办发〔2015〕70号.2015,09,11.

[2] 刘文生.分级诊疗的理想与现实[J].中国医院院长，2016，11（1）：30-31.[9]姚红梅，段小艺，李晨蛟，等.单病种防治协作体系在分级诊疗模式构建中的作用[J].现代医院管理，2015，13（6）：28-30.

[3] 国家卫生计生委，国务院扶贫办，国家中医药管理局,等.关于印发加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案的通知.国卫医发〔2016〕7号.2016,02,17.