慢性乙型肝炎合并脂肪肝临床研究进展

曾义芝

新都区人民医院 四川 成都 610500

【摘 要】临床中慢性乙型肝炎与脂肪肝都是现今最常见的慢性肝病，随着近些年来经济社会发展，人们物质生活水平不断提升，日常饮食习惯和食物结构也发生的巨大变化，慢性乙型肝炎合并脂肪肝的发病率逐年呈现上升趋势。因此，临床中越来越多的学者致力于研究乙肝病毒慢性感染对脂代谢和脂肪肝产生的影响。

【关键词】慢性乙型肝炎；脂肪肝；临床研究

乙型肝炎病毒感染在我国乃至在亚洲地区均属于较为常见的情况，临床实践证明慢性乙型肝炎是导致肝细胞癌和肝硬化的重要原因。近些年受我国肥胖以及糖尿病发病率不断升高的影响，非酒精性脂肪性肝病的发生情况越来越常见，因而慢性乙型肝炎合并脂肪肝的情况也越来越常见。多项研究结果显示乙型肝炎病毒的感染和肝脏脂肪变和糖代谢紊乱存在紧密联系[1]。因此，本文着重分析慢性乙型肝炎合并脂肪肝的发病原因、乙型肝炎病毒对肝脂肪变产生的影响、慢性乙型肝炎中肝脂肪变的诊断以及肝脂肪变对抗病毒治疗产生的影响。

1 慢性乙型肝炎合并脂肪肝的原因

临床中慢性乙型肝炎合并脂肪肝的情况较为常见，影响肝脂肪变的因素分为多种，比如不同脂肪肝的诊断方法、地区、人种以及慢性乙型肝炎患者纳入标准等。在慢性乙型肝炎患者与乙型肝炎病毒感染患者中，导致肝脂肪变的因素又可分为体质量指数、糖代谢紊乱、年龄、性别以及腰围等。通过实施Meta分析后获知，乙型肝炎并病毒感染患者中发生脂肪肝的概率显著低于慢性丙型肝炎病毒感染患者，脂肪肝的诱发因素和血糖、血脂代谢紊乱、性别以及肥胖等因素存在紧密联系[2]。

2 乙型肝炎病毒对肝脂肪变产生的影响

目前，乙型肝炎病毒感染和肝脂肪变之间存在的联系仍不明确，通过实施Meta分析后获知，与丙型感染病毒感染相比较，乙型肝炎病毒感染患者发生脂肪肝的概率低显著较低，但乙型肝炎病毒感染病毒载量越多，则脂肪肝的发生率越低，由此提示乙型肝炎病毒感染可能导致脂肪肝的发生率降低。研究后发现，与对照组作比较乙型肝炎病毒慢性感染并发出现脂肪肝的概率显著较低。

通过大量流行病学证实后发现，在乙型肝炎病毒患者中并发出现脂肪肝的概率低于正常人，且乙型肝炎病毒感染和脂肪肝发生率降低存在紧密联系[3]。在乙型肝炎病毒感染对代谢因素是否产生影响，继而导致乙型肝炎病毒患者脂肪肝发生率降低仍不确切的定论。

3 慢性乙型肝炎中肝脂肪变的诊断

目前，对慢性乙型肝炎中肝脂肪变实施诊断最常应用的方法主要为影像学检查，尤以超声诊断效果显著，但相关仪器和操作人员的影响较大且受肝纤维化以及肝硬化等多种因素的影响，极易导致诊断结果显示为假阳性，严重限制了超声诊断脂肪肝的价值。随着诊断技术的发展和进步，临床中应用Fibrowmn对慢性乙型肝炎中肝脂肪变实施诊断的情况越来越常见，其优势可提现为无创伤、稳定性好、误差小以及能够评估肝脂肪性变形和纤维化诊断[4]。此外，对慢性乙型肝炎中肝脂肪变实施诊断的反方还可包括肝活组织检查，虽然肝炎活动程度、肝纤维化以及肝硬度不会影响受控衰减参数，且能够有效的测定慢性乙型肝炎患者肝脏硬度，但是皮肤肝包膜距离往往会对诊断效果产生影响。而Fibrowmn在对慢性乙型肝炎患者肝掌硬度实施测定时，则不会受到肝脂肪变程度的影响。

4 肝脂肪变对抗病毒治疗产生的影响

病毒血清学转换和抗病毒治疗是否受到肝脂肪变的影响仍存在一定的争议性。相关研究指出慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者的病毒复制水平低于不合并脂肪肝的慢性乙型肝炎患者。通过研究发现，在携带乙型肝炎病毒的患者中，与无血清清除者相比较，存在HBsAg血清清除的患者中，发生肝脂肪变的概率较大，其中严重性肝脂肪变对携带乙型肝炎病毒患者的HBsAg血清清除具有处境作用。而通过进一步研究发现，早期血清清除患者多存在合并肝脂肪变好玩的的肥胖症等问题，其作用机制主要是与肝脂肪变所导致的HBsAg在细胞质分布改变和肝细胞凋亡增多存在紧密联系 [5]。

对慢性乙型肝炎患者实施抗病毒的治疗过程中，由于合并脂肪肝，往往对聚乙二醇干扰素的抗病毒不产生应答影响。相关研究指出，慢性乙型肝炎合并脂肪肝对生物化学应答会产生一定的影响，但对聚乙二醇干扰素治疗的病毒学应答不会产生影响[6]。

综上所述，临床中出现慢性乙型肝炎合并脂肪肝的情况越来越常见，该病症的发生和代谢因数存在紧密联系。相关流行病学研究结果显示，慢性乙型肝炎合并脂肪肝的概率低于正常，其主要原因可能和病毒相关代谢因素改变存在联系，同时和饮食因素也存在紧密联系。

参考文献：

[1] 何佳, 曾艳丽, 李威,等. 非酒精性脂肪性肝病与其合并慢性乙型肝炎病毒感染的临床探讨[J]. 中华肝脏病杂志, 2017, 25（8）:618.

[2] 杨秀珍, 耿爱文, 肖丽, 等. 慢性乙型肝炎合并脂肪肝临床与肝组织病理学分析[J]. 实用肝脏病杂志, 2017, 20（1）:101-102.

[3] 明艳, 何方平. 慢性乙型肝炎病毒感染与代谢综合征研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2017（5）:500-502.

[4] 卢友光, 谢丽平, 林涛发, 等. 肝脏脂肪变性对慢性乙型肝炎患者实时组织弹性成像技术诊断肝纤维化的影响[J]. 肝脏, 2018, 23（09）:39-40.

[5] 徐亮, 李萍, 史琦玉,等. 肝脂肪变对聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎疗效的影响[J]. 中华肝脏病杂志, 2015, 23（2）:99-102.

[6] 李保欣, 李俊红, 张丽霞, et al. 浅谈慢性乙肝患者发生肝脂肪样变对其抗病毒治疗效果的影响[J]. 当代医药论丛, 2014（20）:281-282.